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研究背景全子宫切除术是治疗妇科良恶性疾病的最常见术式,约90%的行全子宫切除术的患者因良性疾病切除子宫。广泛性子宫切除术是治疗早期宫颈癌的标准术式,最常见的广泛性子宫切除术是PiverⅢ型子宫切除术,其切除更多宫旁组织和阴道旁组织。经腹子宫切除术,尤其是经腹广泛性子宫切除,已被证实能损害局部神经支配并破坏正常的解剖结构而导致盆底功能障碍性疾病的发生,后者以尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂和慢性盆腔痛为主要问题,进而降低患者术后的生活质量。随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,患者对生活质量的要求不断提高,子宫切除术后引发的问题愈发受到重视。目的探讨经腹全子宫切除术和广泛性子宫切除术对盆底功能的远期影响,以期指导临床实践。方法采用回顾性队列研究的方法,对2011年1月到2012年12月于山东大学齐鲁医院行经腹全子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术的患者和于齐鲁医院健康查体的妇女进行随访研究。研究对象分为三组:A组包括58名行经腹全子宫切除术患者;B组包括53名行经腹广泛性子宫切除术的患者;C组由60名于齐鲁医院健康查体的妇女组成。通过询问"是否有不受意识控制的漏尿"和尿失禁症状问卷泌尿生殖障碍简表(UDI-6)评估尿失禁的有无和程度;通过询问"是否有不受意识控制的排便"和粪失禁Wexner评分评估粪失禁的有无及程度;通过妇科检查和盆腔器官脱垂定量分期法判断盆腔器官脱垂的有无及程度;通过生活质量问卷—一盆底功能障碍问卷简表(PFIQ-7)评估盆底功能障碍性疾病对生活质量的影响,从而间接评估子宫切除术后对盆底功能的影响。结果1.三组临床资料:三组患者和健康查体者的年龄、产次及身高体重指数,两两比较,差异均无统计学意义(P<0.05);A组和B组术后时间比较,差异无统计学意义(P=0.278);2.三组尿失禁的患病情况:2.1尿失禁的患病率:A组术后患尿失禁者28人(48.3%),B组术后患尿失禁者37人(69.8%),C组受尿失禁困扰者15人(25.0%)。三组患者尿失禁患病率相比,差异有统计学意义(X2=22.776,P<0.001)。两两比较,B组患者尿失禁的患病率明显高于 A 组(X2=5.293,P=0.021),A 组亦明显高于 C 组(X2=6.898,P=0.009)。2.2尿失禁的严重程度:采用泌尿生殖障碍简表(UDI-6)评估尿失禁的严重程度。A组UDI-6平均得分3.07±3.44分,B组UDI-6平均得分5.86±5.02分,C组UDI-6平均得分0.95±1.86分,三组相比,差异有统计学意义(X2=34.975,P<0.001);组间比较,B组UDI-6得分明显高于A组(X2=9.159,P=0.002),A组UDI-6得分亦明显高于C组(X2=11.602,P=0.001)。根据UDI-6的问题设计,其涉及三种症状分别为:刺激性症状(1、2题)、压力性症状(3、4题)、梗阻性症状(5、6题)。每种症状得分分别比较,三组间均有显著差异(P<0.05)。3.三组粪失禁的患病情况:3.1粪失禁的患病率:A组术后共4(6.9%)人患不同程度的粪失禁,B组术后粪便失禁者7例(13.2%),C组受粪失禁困扰着2人(3.3%),三组粪失禁发生率相比,无明显差异(X2=3.968,P=0.137);3.2粪失禁的严重程度:采用粪失禁Wexner评分评估粪失禁的严重程度。A组、B组和C组Wexner量表得分分别为1.03 ± 2.04分、1.32± 2.03分和0.93 ± 1.84分。三组Wexner量表得分比较无显著差异(X2=2.491,P=0.298)。4.三组盆腔器官脱垂的患病情况:根据POP-Q评估患者是否脱垂及脱垂程度。A组共7(12.1%)人发生术后盆腔器官脱垂,其中Ⅰ度脱垂者4人,Ⅱ度脱垂者2人,Ⅲ度脱垂者1人;B组10(18.8%)人发生术后POP,其中Ⅰ度脱垂者2人,Ⅱ度脱垂者4人,Ⅲ度脱垂者3人,Ⅳ度脱垂者1人;C组有4(6.7%)人患POP,其中Ⅰ度脱垂者3人,Ⅱ度脱垂者1人,无Ⅲ度或Ⅳ度脱垂,三组盆腔器官脱垂的发生率相比,差异无统计学意义(X2=3.893,P=0.143);三组盆腔器官脱垂的严重程度相比,差异亦无统计学意义(X2=5.356,P=0.499)。5.三组盆底功能障碍性疾病对生活质量影响的比较:采用盆底功能影响调查问卷(PFIQ-7)评估盆底功能障碍性疾病对生活质量的影响。A组PFIQ-7得分是5.01±7.21 分,B 组 PFIQ-7 得分为 7.43±7.29 分,C 组 PFIQ-7 得分为 2.81±5.51 分,三组比较差异有统计学意义(X2=18.624,P<0.001);组间比较,B组得分明高于A 组(X2=4.815,P=0.028),A 组得分亦显著高于 C 组(X2=5.224,P=0.022)。PFIQ-7又可分别三部分,分别代表膀胱功能障碍、直肠肛门功能障碍、盆腔器官脱垂对生活质量的影响,即:尿失禁影响问卷简表(ⅡQ-7)、结直肠肛门影响问卷(CARIQ-7)和盆腔器官脱垂影响问卷(P0PI(Q-7)。三组ⅡQ-7得分相比,B组高于A组高于C组,差异有显著意义(P<0.001),而CARIQ-7和P0PIQ-7得分比较三组均无明显差异(P>0.05)。结论1.子宫切除术对术后远期盆底功能的影响主要表现为各种类型尿失禁,而对粪失禁、盆腔器官脱垂等症状影响不显著;2.与全子宫切除术相比,广泛性子宫切除术对术后患者盆底功能的远期影响更为严重。