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目的风心病(rheumatic heart disease,RHD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者在行瓣膜置换术治疗时,常由于肺高压而导致术后心、肺功能衰竭。同时体外循环(CPB)中缺血和再灌注损伤更加重了肺动脉高压及导致心肌损伤。本实验研究西地那非(sildenafil,SIL)在风心病合并PH患者行瓣膜置换术中的降低肺动脉压及心肌保护作用。方法本院2007年6月至2007年11月风心合并PH行瓣膜置换术、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压(mPAP)≥30mmHg的患者纳入研究。符合上述条件28例患者分为2组:实验组(SIL治疗组)14例,对照组14例。实验组于麻醉诱导、Swan-Ganz漂浮导管置入后,经鼻饲SIL100mg;对照组14例,同法用生理盐水对照。连续记录两组给药前(TO)及给药后20 min(T1)、40min(T2)、60 min(T3)的血流动力学变化。并分别于转流前、主动脉开放后2、6、16h采集患者桡动脉血,测血清CK-MB、cTn-T,观测术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果1.实验组在给药后mPAP及mPAP/mAP较给药前下降明显(P＜0.01),且与对照组有显著差异(P＜0.01)。实验组给药后平均桡动脉压(mAP)下降明显(P＜0.01),但与对照组无显著差异(P＞0.05)。表明SIL在降低mPAP同时也使mAP下降,其降低mPAP的作用较降低mAP显著,SIL降低mAP的作用无需干预治疗。2.主动脉开放后CK-MB、cTn-T与转流前相比显著升高,CK-MB开放后2h达峰值,随后逐渐降低;cTn-T术后逐渐升高,开放后16h最高。实验组主动脉开放后2h6的CK-MB指标及开放后16h的cTn-T指标较对照组显著降低(P＜0.05)。结论CPB心脏手术中,西地那非能高选择降低此类患者肺动脉压力,并有显著心肌保护作用。