论文部分内容阅读
背景和目的恶性淋巴瘤(malignant lymphoma, ML)的病理学形态、生物学行为及临床特征具有高度的异质性,是一种高度异质性疾病。恶性淋巴瘤是60岁以上老年人最常见的淋巴系统恶性肿瘤之一。近20-30年来,人口老龄化加剧,使老年恶性肿瘤,特别是老年恶性淋巴瘤的比例不断增高,据国外资料显示：老年男性恶性淋巴瘤的发病率由19/10万增长到99/10万,如此快速的增长速度已成为各年龄阶层之最,而我国上海也有过类似的报道。恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)两大类,我国不同于欧美,恶性淋巴瘤中NHL占多数；NHL的发生率是HL的6倍,且NHL的发病高峰年龄多是老年人,HL的发病高峰年龄则相对较年轻。因此,对老年NHL患者,我们需要进行更快速、更准确的早期诊断、分期、疗效评价及预后评估。结合疾病的病理学特征、临床特点和影像学检查,一些肿瘤标志物(tumor maker, TM)越来越显示出其在老年非霍奇金淋巴瘤的分期、监测疾病进展、肿瘤浸润、治疗反应及长期生存中的重要价值,且在临床上广泛应用。作为TM,β2微球蛋白并非特异性的TM,在人体发生包括肿瘤在内的许多疾病时都会升高。尽管ML患者血清β2微球蛋白水平与疾病的关系国内外已有报道,但随着人们生活水平的日益增高,出现了越来越多的长寿老人,那么这些检测指标的意义是否仍然适用于老年非霍奇金淋巴瘤患者有待于进一步探讨论证。本文回顾性研究了100例老年非霍奇金淋巴瘤患者的相关资料,分析老年NHL患者的血清β2微球蛋白水平与病理类型、肿瘤恶性程度、临床分期、B症状(不明原因的发热>38℃连续3天以上、夜间盗汗、半年内不明原因的体重下降≥10%的全身症状)、骨髓浸润情况(骨髓涂片见淋巴瘤细胞或原幼淋巴细胞在5%-20%之间,或骨髓中典型的恶性细胞占2%-5%)及近期疗效的关系,探讨血清β2微球蛋白水平在老年NHL中的临床意义。目的通过对100例老年NHL患者临床资料的统计学分析,探讨血清β2微球蛋白水平在老年NHL患者中的临床意义。方法1.回顾性分析我科2005年1月至2010年12月期间住院的100例≥60岁的初治老年NHL患者,空腹抽取静脉血测定血清β2微球蛋白水平。2.根据患者不同的病理类型、肿瘤恶性程度、临床分期、全身症状及骨髓浸润情况分析血清β2微球蛋白水平与老年NHL患者的关系。3.依据血清p2微球蛋白水平不同将患者分为正常组与增高组,比较两组间的治疗疗效。4.统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,两组均数比较采用独立样本t检验,多组均数比较采用单因素方差分析,率的比较采用X2检验。检验水准以P<0.05为有显著性差异。结果1.100名老年NHL患者中,72例B细胞淋巴瘤与28例T细胞淋巴瘤患者的血清β2微球蛋白值分别为3.01±1.04及3.40±1.28,二者相比无显著性差异(t=1.124,P=0.266)。2.100名老年NHL患者中,27例惰性淋巴瘤、63例侵袭性淋巴瘤和10例高度侵袭性淋巴瘤患者的血清β2微球蛋白值分别为3.56±1.30、3.07±1.12和4.04±0.00,组间比较均无显著性差异(t=1.397,P=0.262)。3.100名老年NHL患者中,66例临床分期为Ⅲ-Ⅳ期患者的血清β2微球蛋白值为4.22±2.35,34例Ⅰ-Ⅱ期患者为3.01±1.07,二者相比有显著性差异(t=-2.395,P=0.017)。其中Ⅲ-Ⅳ期的66例患者中50例β2微球蛋白水平增高,增高率为75.76%(50/66),Ⅰ-Ⅱ期的34例NHL患者中13例增高,增高率为38.24%(13/34),两组相比具有显著性差异(X2=13.554,P=0.000)。4.100名老年NHL患者中,59例无B症状的与41例有B症状患者的血清β2微球蛋白值分别为3.10±1.05和4.344±1.80,二者比较具有显著性差异(t=-2.635,P=0.008)。其中59例无B症状的老年NHL患者中,23例患者的血清β2微球蛋白值增高,增高率为38.98%(23/59),而41例有B症状的患者中33例增高,增高率为80.49%(33/41),经统计学分析,二者有显著性差异(X2=16.912,P=0.000)。5.100名老年NHL患者中,16例有骨髓侵犯患者的血清β2微球蛋白值为2.67±0.84,而84例无骨髓侵犯患者为3.63±1.03,二者比较具有显著性差异(t=-2.605,P=0.015)。其中16例有骨髓侵犯的老年NHL患者中,12例患者的血清β2微球蛋白值增高,增高率为66.67%(12/16),而84例无骨髓侵犯的患者中31例增高,增高率为36.91%(31/84),经统计学分析,二者有显著性差异(X2=7.958,P=0.005)。6.100名老年NHL患者中,56例患者血清β2微球蛋白水平正常,化疗有效(CR+PR)例数有46例,有效率为82.14%,化疗无效(SD+PD)例数有10例,无效率为17.86%；44例患者血清β2微球蛋白水平增高,化疗有效(CR+PR)例数有27例,有效率为61.36%,化疗无效(SD+PD)例数有17例,无效率为38.64%；其中,血清β2微球蛋白正常组化疗有效率高于血清β2微球蛋白增高组,二者比较差异有统计学意义(X2=5.398,P=0.020)。结论血清β2微球蛋白水平及其增高率与老年非霍奇金淋巴瘤患者的临床分期、全身症状及骨髓浸润情况密切相关；与疾病的病理类型、肿瘤恶性程度无关。血清p2微球蛋白增高患者较正常患者初治近期疗效差。血清p2微球蛋白可以作为老年非霍奇金淋巴瘤患者诊断、临床分期及近期疗效评定的重要辅助指标之一。