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目的探讨CEA、CYFRA21-1和NSE联检及肺活检对良恶性胸腔积液的诊断价值。方法入选我院2008年9月～2010年12月住院患者。恶性胸腔积液患者49例,年龄40～79岁。其中(腺癌27例,鳞癌12例,小细胞癌10例),均经纤维支气管镜检查确诊.良性胸腔积液患者40例,年龄20～74岁。其中结核性渗出性胸膜炎21例,心功能不全7例,炎症合并胸膜炎12例,均经典型临床表现、影像学、相关实验室检查及纤支镜检查等确诊。同时选取身体健康志愿者20例作为正常对照组。以上各组性别、年龄基本匹配。采用电化学发光技术检测了49例恶性胸腔积液(恶性组)和40例良性胸腔积液、健康志愿者的血清和胸腔积液的CEA、CYFRA21-1和NSE的水平。对活检肺组织标本进行石蜡切片,进行HE染色病理诊断。结果1. CEA(ng/mL )浓度比较正常对照组和良性胸腔积液组的血清水平明显低于恶性胸腔积液组[(2.46±1.16)ng/ml、(3.17±1.18)ng/ml vs (8.89±3.98)ng/ml,(16.14±6.80)ng/ml,(8.23±3.54)ng/ml,均P<0.05)] ;良性胸腔积液组的胸腔积液水平明显低于恶性胸腔积液组[(3.06±0.89)ng/ml vs (16.15±8.02)ng/ml,(22.55±8.79)ng/ml (13.57±8.01)ng/ml P<0.05)]2. NSE(ng/mL)浓度比较正常对照组和良性胸腔积液组的血清水平明显低于恶性胸腔积液组[(5.02±3.13)ng/ml、(8.98±5.21)ng/ml vs (40.08±18.12)ng/ml,(18.54±11.93)ng/ml,( 19.31±9.87)ng/ml,均P<0.05)] ;良性胸腔积液组的胸腔积液水平明显低于恶性胸腔积液组[(8.85±3.50)ng/mlvs(59.43±19.80)ng/ml,(31.25±15.89)ng/ml(35.61±17.31)ng/mlP<0.05)]3.CYFRA21-1(ng/mL)浓度比较正常对照组和良性胸腔积液组的血清水平明显低于恶性胸腔积液组[(1.58±0.65)ng/ml、(1.47±0.78)ng/mlvs(4.96±1.76)ng/ml,(4.53±2.10)ng/ml,(10.24±3.12)ng/ml,均P<0.05)];良性胸腔积液组的胸腔积液水平明显低于恶性胸腔积液组[(2.29±0.67)ng/mlvs(7.14±2.85)ng/ml,(7.68±2.90)ng/ml(16.78±5.12)ng/mlP<0.05)]4.不同病理类型肺癌血液和胸腔积液三种肿瘤标志物的诊断灵敏度比较①小细胞肺癌NSE明显高于肺腺癌、肺鳞癌组(61.8%vs18.1%,P<0.01);(61.8%vs21.1%,P<0.01)。②肺腺癌的CEA明显高于小细胞肺癌肺鳞癌组(54.6%vs24.5%,P<0.05);(54.6%vs28.9%,P<0.05)。③肺鳞癌CYFRA21-1明显高于小细胞肺癌、肺腺癌组(59.6%vs29.4%,P<0.05);(59.6%vs21.7%,P<0.05)。5.三种肿瘤标志物联合检测与单项检测灵敏度比较①胸腔积液中三种标志物联合检测与单项肿瘤标志物比较.(92.1%vs79.7%,36.1%,44.2%,P<0.01)。(92.9%vs43.9%,79.7%,49.5%,P<0.01)。(87.2%vs41.6%,34.8%,74.2%,P<0.01)。②血清中三种标志物联合检测与单项肿瘤标志物比较.(83.9%vs24.5%,29.4%,61.8%,P<0.01)。(84.3%vs54.6%,21.7%,18,1%,P<0.01)。(82.8%vs28.9%,21.2%,59.6%,P<0.01)。6.肺活检在恶性肿瘤诊断中的灵敏度小细胞癌100%;肺腺癌96%;肺鳞癌91%。结论1.恶性胸腔积液患者的血清和胸腔积液CEA、NSE和CYFRA21-1明显高于正常对照组和良性胸腔积液组(P<0.05)。2.恶性胸腔积液患者CEA、NSE和CYFRA21-1胸积液水平明显高于血清水平(P<0.05)。3.肺腺癌CEA、小细胞肺癌的NSE、肺鳞癌的CYFRA21-1血清及胸腔积液水平分别高于其他病理类型肺癌(P<0.01),4.恶性胸腔积液CEA、NSE和CYFRA21-1单项检测诊断灵敏度明显高于血清(P<0.05),CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1对肺鳞癌的诊断灵敏度均明显高于其他单项肿瘤标志物( P<0.05 );5.CEA+NSE+CYFRA21-1联合诊断灵敏度明高于单项肿瘤标志物(P<0.05),6. CEA、CYFRA21-1和NSE联检较单一指标检测能明显提高恶性胸腔积液诊断的敏感性,能帮助临床有目的寻找病因,对恶性胸腔积液的诊断有较高的临床应用价值。7.肺活检能显著提高肺癌患者的胸腔积液的诊断阳性率,值得推广应用。