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近年来HIV感染人群不断增加,已成为一个全球性问题,联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告,截至2009年底,全球现存活3330万HIV感染者。随着HAART治疗的推广,艾滋病人的生存时间得到延长,生存质量得到很大改善,合并外科疾患的HIV感染病人对手术治疗的需求日益增高。脓毒症是严重创(烧)伤、感染、外科大手术后常见的并发症,是伴有感染因素的全身性炎症反应综合征,促炎介质与抗炎介质之间失衡,导致免疫功能紊乱,使感染进一步加重。脓毒症可进一步发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征(MODS),死亡率较高。目前对脓毒症的发病机制、诊断和预防不断取得进步,但其发病率和死亡率仍居高不下。HIV侵犯人体后可造成机体免疫功能低下,T淋巴细胞计数下降。HIV感染的手术患者在围手术期如果合并脓毒症,机体免疫功能变化更加复杂,T淋巴细胞计数也将随之变化。目的研究HIV感染者围手术期脓毒症与T淋巴细胞亚群的相关性,探讨HIV/AIDS患者围手术期不同患者发生脓毒症后的T淋巴细胞亚群变化特点,以利有针对性的治疗和预防,降低HIV感染者手术风险。材料和方法研究对象为上海公共卫生临床中心普通外科于2008年7月至2010年7月收治入院并进行手术的HIV感染患者,全部HIV感染者通过CDC检测确诊。依据2001年美国危重病协会/欧洲危重病协会/美国胸科医师协会/美国胸科协会/美国外科感染协会制定的脓毒症标准,按围手术期是否发生脓毒症分脓毒症组和非脓毒症组。采集外周静脉血5ml放入EDTA抗凝管,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群,分别将围手术期HIV/AIDS患者按是否发生脓毒症、年龄、感染HIV时间、APACHⅡ评分、共同感染其它细菌或病毒(肝病毒、结核)分别进行分组,分析围手术期HIV/AIDS患者的T淋巴细胞亚群。采用SPSS12.0统计软件对HIV/AIDS患者的临床结果和实验室检测结果进行分析。结果1.本研究HIV感染者手术病人共116例,脓毒症64例,非脓毒症52例,对全部手术患者作T淋巴细胞亚群计数分析,脓毒症组与非脓毒症组相比CD3淋巴细胞计数、CD8淋巴细胞计数均无统计学差异(p=0.218,p=0.696)；而CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8差异具有统计学意义(p=0.002,p=0.039)。2.把HIV/AIDS手术脓毒症患者按年龄分组对比,CD3、CD8淋巴细胞计数各年龄组间对比p>0.05)无统计学差异；只有30岁-年龄组CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8比值比40岁-年龄组高p=0.005,p=0.012),差异具有统计学意义,其余各年龄组CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8比值无统计学差异。3.对不同手术类型HIV/AIDS手术患者脓毒症组与非脓毒症组淋巴细胞亚群计数分析,各手术类型间CD3、CD8淋巴细胞计数差异无统计学意义p>0.05)；腹部手术组与肛门生殖器手术组非脓毒症组CD4淋巴细胞计数比脓毒症组高,而腹部手术组CD4/CD8比脓毒症组比非脓毒症组低,差异均有统计学意义(p=0.002,p=0.021,P=0.030)。4.按HIV确诊时间的不同分组,HIV感染0月-病例组、37月-病例组CD3淋巴细胞计数均高于HIV感染49月-病例组,差异具有统计学意义(p=0.018,p=0.036)。HIV感染0月-病例组、13月-病例组CD4淋巴细胞计数比HIV感染25月-、37月-、49月-、>60月各病例组高(p=0.000、0.001、0.000、0.000),(p=0.001、0.010、0.000、0.000),HIV感染0月-病例组、13月-病例组CD4/CD8比49月-、≥60月各病例组高,差异具有统计学意义(p=0.005、0.008),p=0.010、0.013),各组CD8淋巴细胞计数分层对比差异无统计学意义。5.依据APACHⅡ评分分组(0-)为A组34例,(10-)为B组20例,(20-)为C组10例,分别进行对比,A组与B组CD3、CD4、CD8淋巴细胞计数、CD4/CD8比值差异均无统计学意义。A组CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8均高于C组,差异具有统计学意义(p=0.004、0.020),而CD3、CD8淋巴细胞计数差异无统计学意义。B组CD4淋巴细胞计数、CD4/CD8比值均高于C组,差异具有统计学意义p=0.022、0.038),而CD3、CD8淋巴细胞计数差异无统计学意义。6.按HIV患者是否发生脓毒症进行分组,分别共感染肝炎病毒、结核杆菌、乳头状病毒的脓毒症患者与非发生脓毒症患者CD3、CD4、CD8淋巴细胞计数、CD4/CD8比值差异均无统计学意义p>0.05)。7. HIV/AIDS手术病例非脓毒症患者痊愈人数与脓毒症患者痊愈人数对比差异无统计学意义(χ2=0.175,p=0.813)。结论1.CD4淋巴细胞、CD4/CD8降低是HIV/AIDS手术患者发生脓毒症的主要风险参考指标。2.腹部手术和肛门生殖器手术发生脓毒症风险高。可能腹部手术创伤较大,肛门生殖器手术患者CD4淋巴细胞较低有关。3.年龄对HIV/AIDS手术患者发生脓毒症影响不明显,HIV确诊时间与HIV/AIDS手术患者在围手术期发生脓毒症有关,确诊时间长越易发生脓毒症。4. APACHⅡ评分与CD4 T淋巴细胞亚群呈负相关性,即CD4淋巴细胞越低,发生的脓毒症越严重。5.做好围手术治疗,发生脓毒症患者手术仍可能获得良好疗效。