【摘 要】
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目的:
本研究调查了广西中医学院附属瑞康医院2004年12月至2005年2月消化内科门诊及住院治疗的85倒有典型反流症状的患者,旨在通过与电子胃镜检查和24h食管pH监测检查比
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目的:
本研究调查了广西中医学院附属瑞康医院2004年12月至2005年2月消化内科门诊及住院治疗的85倒有典型反流症状的患者,旨在通过与电子胃镜检查和24h食管pH监测检查比较探讨质子泵抑制剂泮托拉唑(商品名:泮立苏)试验对胃食管反流病(GERD)的诊断价值。
方法:
选取有典型的临床反流症状(烧心、反酸、反食、胸骨后灼痛)的患者,85名进入本研究。所有患者进行症状评估、计算症状积分以及食管24小时PH监测、胃镜检查;根据食管24小时PH监测和胃镜检查结果将85例有反流症状的GERD(66例)与非GERD病人(19例)随机、单盲分成常规剂量组30例(泮托拉唑40mg/d)、双倍剂量组30例(80mg/d)及对照组25例(第一周用安慰剂(vitB120mg/d,第二周改用泮托拉唑40mg/d),服药时间为2周,记录服药前后病人烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛症状的改变并计算一周后及两周的症状积分,按症状积分下降值判定诊断,并与食管24小时pH监测、胃镜检查结果进行对比分析,评估泮托拉唑试验的价值;运用SPSS12.0统计软件包将所得结果进行统计学处理。
结果:
常规剂量、双倍剂量、对照组三组的病人,服药1周后反流症状积分分别下降至:11.22±2.7、9.41±2.7、14.5±3.6,下降率分别为29.1%、30.0%、8.85%,常规剂量组、双倍剂量组两组组内积分下降差异有显著性,组间比较差异无显著性;对照组服药一周前后积分下降差异无显著性;常规剂量组、双倍剂量组较对照组在用药一周后积分下降差异有显著性。以症状积分下降4分为标准,泮托拉唑试验的敏感性和特异性达到最佳。不同服药剂量分析,常规剂量组一周时试验敏感性、特异性分别为87.0%、57.1%,符合率80%;双倍剂量组则分别为86.3%、62.5%和80.0%,均稍高于常规剂量组;从不同时间来看,服40mg/d或80mg/d两周与一周比较,虽敏感性稍高,但特异性却明显降低,诊断符合率差异无显著性。故从诊断效率和费用上来比较,则以服泮托拉唑40mg/d1周为佳。在35例内镜检查为阴性的病例中(含三组病例),治疗一周后以症状积分下降4分为界点,诊断性试验阳性的为25例,检出率为71.4%,食管测酸阳性的为16例,检出率为45.7%;经统计学计算,两种方法检出率比较P<0.05,可认为对内镜阴性的GERD的诊断泮脱拉唑试验似更敏感。
结论:
泮托拉唑诊断性试验的诊断价值良好,与食管24小时PH监测的诊断效率相近,是GERD临床诊断的一种可靠、实用、简单、经济的方法。其对胃食管反流病的诊断有较大的意义,尤适合于GERD临床的初筛;对有典型胃食管反流症状且无报警症状,并需要考虑到经济情况的患者,质子泵抑制剂抑酸治疗试验用于辅助诊断GERD可先于食管测压及24h食管腔内pH监测及胃镜检查进行,其诊断可靠性良好,具有较高的敏感性以及较高的临床运用价值。
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