【摘 要】
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研究目的:鼓室段面神经是颞骨骨折导致的周围性面瘫的常见损伤部位,传统手术方式为显微镜下经乳突径路面神经减压。本文针对该部位受损的外伤性周围性面瘫,采用具有微创性的耳内镜下经耳道径路面神经减压术,探讨该术式的适应证、手术效果及手术特点等,为该类型面神经损伤的诊治提供临床参考。研究方法:回顾性研究我院2018年2月至2019年4月间收治的颞骨骨折致周围性面瘫患者病例资料。主要比较术前与术后的面神经功能
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目（818707139）；
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研究目的:鼓室段面神经是颞骨骨折导致的周围性面瘫的常见损伤部位,传统手术方式为显微镜下经乳突径路面神经减压。本文针对该部位受损的外伤性周围性面瘫,采用具有微创性的耳内镜下经耳道径路面神经减压术,探讨该术式的适应证、手术效果及手术特点等,为该类型面神经损伤的诊治提供临床参考。研究方法:回顾性研究我院2018年2月至2019年4月间收治的颞骨骨折致周围性面瘫患者病例资料。主要比较术前与术后的面神经功能及听力学结果,同时分析影像学、定位试验、电生理检查、手术视频及术后并发症等结果,阐明耳内镜下经耳道径路面神经减压手术径路的相关要点。结果:术前经颞骨高分辨CT扫描检查显示骨折线行经乳突和外耳道并延伸至鼓室段面神经,但均未见内耳结构受累。结合溢泪试验、镫骨肌反射和味觉试验结果,损伤部位定位于鼓室段面神经,与术中所见面神经损伤部位一致。术前所有11例患者面神经功能为HB-VI级,ENo G≥95%。术后一年面神经功能满意者（HB-I级和II级）占90.9%（HB-I级7例,HB-II级3例）,HB-III级1例（9.1%）。术后面神经功能均较术前改善（p=0.002）。患侧术前平均气骨导差（ABG）为27.5±10.1d B,术中10例行PORP听骨链重建,1例行TORP听骨链重建。术后12月平均ABG为7.8±3.3 d B,均较术前缩小,差异有统计学意义（p<0.001）。8例（72.7%）术后12月平均气骨导差<10d B,且所有患者术后12月气骨导差小于20d B。不伴有听骨链损伤者的术前平均ABG为22.4d B。在3例伴有听骨链损伤的患者中,砧蹬关节脱位2例,镫骨颈骨折1例,术前ABG均大于35d B,平均ABG为40.4d B,较不伴听骨链损伤者大,差异有统计学意义（p<0.01）。结论:耳内镜下经耳道径路手术可充分减压迷路段起始部至锥段面神经,适用于该范围神经受累的颞骨骨折性面瘫患者,术后可获得满意的面神经功能恢复。手术同期行听骨链重建后,可获得良好的听力结果,尤其是对于伴有听骨链损伤者,有助于改善传导性听力下降。术前气骨导差大于35d B对于判断听骨链损伤具有一定参考价值。
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