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【研究背景】卒中相关肺炎(SAP)是缺血性卒中常见的并发症,增加患者的住院天数和费用、影响预后。能否预先评估SAP发生的可能性,即评估导致SAP的危险因素以及了解本区域SAP的病原学特点,尽早采取有效的防范措施是本研究想解决的问题。【目的】本研究尝试建立缺血性卒中病人SAP的预测评分系统,并分析SAP的病原学特点。【材料与方法】回顾性收集2016.01.01-2017.05.31入住福建医科大学附属第一医院神经内科符合入组标准的急性脑梗死病人。依次收集年龄、性别、发病时间、病情程度(部位、NIHSS、CGS评分)、既往病史(高血压、糖尿病、心房颤动、心力衰竭)、吸烟史、白蛋白、肌酐、使用药物(PPI)、住院天数、费用、痰病原学结果。使用卡方检验、独立样本t检验筛选出对肺炎发生的影响有统计学意义的影响因子并进行多因素回归分析,转换为预测评分系统中所对应的分值。【结果】共收集急性缺血性卒中病人1016例,其中合并SAP的138例,SAP发病率13.58%。经过卡方检验和校正T检验,年龄、卒中部位、发病时间、NIHSS、GCS评分、吞咽困难、心房颤动、心力衰竭、肌酐、PPI的使用对发生SAP的影响有统计学意义,并将其进行多因素回归分析得出年龄、NIHSS、GCS评分、吞咽困难、心力衰竭、肌酐、PPI的使用被认为与发生SAP之间独立相关,标准系数(β值)分别是0.121,0.118,0.084,0.319,0.087,0.067,0.085,分别用每个β值去除以最小值,得出分值:高龄2分,NIHSS≥16分2分(5-15分:1分),GCS评分≤8分1.5分(9-12分1分),吞咽困难5分,心力衰竭1.5分,肌酐1分,使用PPI 1.5分,共计14.5分。ROC曲线下面积0.861,95%CI 0.826-0.896(P<0.05),临界值取3分,敏感度84.8%、特异度75.5%。且与A2DS2评分的曲线下面积、敏感度、特异度对比,证实本预测评分系统可较好的预测SAP的发生。入组的1016例缺血性卒中病人有138例发生了SAP,未合并SAP组住院天数均值13.13天,费用均值23217.05元,合并SAP组住院天数均值16.05天,费用均值39005.19元,差别均有统计学意义(P<0.05)。发生SAP的138例中,痰培养阳性的82例,革兰氏阴性菌最多,占痰培养阳性病例的60.97%,其中肺炎克雷伯杆菌24例,21例为哌拉西林、氨苄西林耐药菌,且3例为多重耐药菌。其次是革兰氏阳性菌,其中大部分为金黄色葡萄球菌(17例),真菌较少见。【结论】本研究建立的预测评分表:年龄(>75岁)2分,NIHSS 2分(5-15分:1分,≥16分:2分),GCS评分1.5分(9-12分1分,≤8分1.5分),吞咽困难5分,心力衰竭1.5分,肌酐1分,使用PPI 1.5分,临界值3分,敏感度、特异度较好,可有助于临床早期识别高危人群、及时干预SAP的发生发展。SAP显著增加患者住院天数及费用;病原学以革兰氏阴性菌为主,主要是肺炎克雷伯杆菌,革兰氏阳性菌主要是金葡菌。