论文部分内容阅读
目的通过对稽留流产患者和人工流产者进行病例对照研究,探讨稽留流产(missed abortion,MA)的影响因素,同时检测分析研究对象体内激素及微量元素水平,探索稽留流产的病因,为降低稽留流产的发生率提供科学依据。方法本次研究设计为1:1频数匹配的病例对照研究。(1)以2018年5月1日至2019年4月30日在兰州市妇幼保健院及静宁县妇幼保健院经B超确诊的稽留流产患者84名为病例组;选择同期于本保健院行人工流产术的与病例组患者同年龄段、同孕周的91名正常孕妇为对照组。由经过统一培训的调查员对其进行问卷调查,填写《稽留流产影响因素调查表》。问卷调查的信息经编码、录入、整理后使用SPSS进行统计学分析;使用二元多因素Logistic回归筛选稽留流产的影响因素。(2)根据知情自愿原则,采集病例组和对照组静脉血,获得病例组67名,对照组61名血样,统一测定分析血清激素水平。比较两组孕妇的血清β~人绒毛膜促性腺激素(β-human Chorionic Gonadotropin,β-h CG)、孕酮(Progesterone,P)、促卵泡生成激素(Follicle-Stimulating Hormone,FSH)、促黄体生成激素(Luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estradiol,E2)、睾酮(Testosterone,T)、催乳素(Prolactin,P RL)、胰岛素(Insulin)、胎盘催乳素(human Placental prolactin,h PL)和雌三醇(Estriol,E3)水平;(3)选择同年龄段、同孕周,且无职业病有害因素暴露史的病例组和对照组21对血清标本,测定血清微量元素水平。比较两组孕妇血清汞(mercury,Hg)、锰(Manganese,Mn)、镍(Nickel,Ni)、铜(Copper,Cu)、锌(Zinc,Zn)、镉(Cadmium,Cd)、砷(Arsenic,As)和铅(Lead,Pb)水平。用(?)±s描述正态数据,用中位数及上下四分位数描述偏态数据,t检验和秩和检验比较两组孕妇一般情况、血清激素水平和血清微量元素水平,用Logistic回归筛选稽留流产的危险因素。结果1.参与问卷调查的稽留流产患者(N=84)平均年龄30.86±5.49岁,平均孕周8.43±1.10周,正常妊娠组(N=91)平均年龄30.03±5.68岁,平均孕周为8.10±1.33;测定血清激素的稽留流产患者(N=67)平均年龄30.57±5.49岁,平均孕周8.70±1.53,正常妊娠组(N=61)平均年龄30.45±5.80岁,平均孕周8.20±1.42周;测定血清微量元素的稽留流产患者(N=21)平均年龄30.33±6.61岁,正常妊娠组(N=21)平均年龄30.62±7.07岁,两组平均孕周均为8.00±1.14周。经比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2.对稽留流产发生的影响因素分析后发现:孕妇孕期经常食用海产品是稽留流产的保护因素,OR=0.406(95%CI:0.206~0.801),P=0.009。孕妇孕期正向生活事件数量≥3件与稽留流产有关,OR=0.234(95%CI:0.075~0.733),P=0.013。孕妇近一年接触过农药与稽留流产的发生有关,OR=2.830(95%CI:1.158~6.913),P=0.022。孕妇孕期经常食用油炸腌制类食品是稽留流产的危险因素,OR=2.414(95%CI:1.247~4.672),P=0.009。孕妇孕前三个月接触噪声是稽留流产的危险因素,OR=5.340(95%CI:1.119~25.480),P=0.036。孕妇配偶在孕前三个月有噪声接触史与稽留流产的发生有关,OR=3.273(95%CI:1.290~8.300),P=0.013。孕妇配偶在孕前三个月有射线、视频辐射接触史为稽留流产的危险因素,OR=2.482(95%CI:1.145~5.381),P=0.021。3.对孕妇血清激素水平的分析发现:孕妇血清β-h CG水平高是稽留流产的保护因素,OR=0.988(95%CI:0.979~0.996),P=0.006。孕妇血清E2水平高是稽留流产的保护因素,OR=0.145(95%CI:0.057~0.366),P=0.000。孕妇血清P水平高与稽留流产的发生有关,OR=0.446(95%CI:0.224~0.889),P=0.022。4.对孕妇血清中微量元素水平的分析发现:孕妇血清Mn水平高为稽留流产的保护因素,OR=0.675(95%CI:0.468-0.973),P=0.030。孕妇血清Ni水平高为稽留流产的危险因素,OR=7.827(95%CI:1.027-59.680),P=0.037;孕妇血清Cd水平高为稽留流产的危险因素,OR=3.511(95%CI:2.532-4.868),P=0.004;结论1.孕期经常食用海产品、孕期正向生活事件数量≥3件为稽留流产的保护因素;孕期经常食用油炸腌制类食品、近一年有农药接触史、孕前及孕期有噪声接触史、配偶孕前有噪声接触史、有射线和视频辐射接触史为稽留流产的危险因素。2.孕妇血清β-h CG、E2、P水平高为稽留流产的保护因素。3.孕妇血清Mn水平高为稽留流产的保护因素;血清N i、Cd水平高为稽留流产的危险因素。