目的1.基于文献研究和两地区2型糖尿病患者健康管理服务连续5年数据资料的指标评估应用分析,构建2型糖尿病患者健康管理服务的数据质量、规范管理和管理效果的综合评估指标体系。2.利用该指标体系对两地区基本公共卫生服务2型糖尿病患者健康管理的数据质量、规范管理和管理效果进行综合评估,了解数据质量和规范管理状况,分析存在问题,为出台提高社区2型糖尿病患者健康管理水平的政策措施提供科学依据,并提出相关建议。方法和内容本研究采用文献研究,并且利用两地区2型糖尿病患者健康管理服务连续多年数据资料进行指标评估应用分析,构建2型糖尿病患者健康管理服务的数据质量、规范管理和管理效果的综合评估指标体系。首先,在电子健康档案的数据质量评估维度和指标相关文献研究基础上,结合2型糖尿病患者健康管理服务的数据库特点,构建2型糖尿病患者健康管理服务数据质量评估指标体系;结合《国家基本公共卫生服务规范》、《中国2型糖尿病防治指南》、国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会和世界卫生组织推荐的糖尿病防治指南及相关文件对2型糖尿病患者管理的建议,构建规范管理和管理效果评估指标。然后,利用该指标体系对四川成都市某区和湖南湘潭市某区的2型糖尿病患者健康管理服务201 2～2017年连续5年的数据,进行数据质量、规范管理和管理效果的评估。最后,根据初步构建的评估体系和指标体系的实际应用状况,提出分阶段实施的2型糖尿病患者健康管理综合评估指标体系。数据整理和分析均利用SAS 9.4软件完成,对于计量资料使用均数±标准差描述,计数资料选择频数和率表示,不同组间的计数资料比较采用χ2检验,检验年度线性趋势采用Cochran-Armitage趋势检验。统计检验标准为双侧检验,α=0.05。结果1.初步建立的2型糖尿病患者健康管理服务评估指标体系本研究构建了基于数据质量、规范管理和管理效果三个维度共19个指标的综合评估指标体系。其中,数据质量评估包括7个指标:唯一合理性、数值合理性、缺失率、匹配情况、数据格式一致性、位数一致性和性别一致性;规范管理评估包括7个指标:年度面访至少4次规范管理率、季度面访至少1次规范管理率、季度+15天面访至少1次规范管理率、随访时进行生活方式干预的规范管理率、糖尿病并发症筛查率、血脂检测率和降糖药物使用率;管理效果评估包括5个指标:空腹血糖控制率、糖化血红蛋白控制率、血压控制率、血脂控制率和体重控制率。2.指标体系在两个地区的应用依据构建的综合评估指标体系能够系统地评估两个地区2型糖尿病患者健康管理服务状况,评估结果显示:(1)数据质量评估方面,两地区2型糖尿病患者健康管理服务数据质量较好,表现为个人信息库中姓名、性别、身份证号和个人健康档案号等基本信息缺失率较低,为0%～1.28%;体检表中身高、体重、腰围和随访表中日吸烟量、日饮酒量、空腹血糖、收缩压和舒张压等缺失率较低,为0%～7.99%。生活方式类指标的填报缺失率逐年下降,成都市某区体检库中体育锻炼频率、饮食习惯、吸烟状况、饮酒频率等缺失率在2012年均为45%以上,2017年均低于5%。但仍存在数据格式不一致、重复录入和纵向数据匹配率低等问题。(2)规范管理评估方面,湘潭市某区年度面访至少4次规范管理率较低,为34.00%～47.69%,2017年两地区2型糖尿病患者季度面访至少1次规范管理率为16.08%～19.36%,季度+15天面访至少1次规范管理率为33.85%～45.77%。两地区降糖药物使用率均在70%以上,胰岛素使用率为9.60%～16.05%。(3)管理效果评估方面,2017年两地区空腹血糖控制率均为90%以上。2012～2017年两地区糖尿病患者共患高血压的患病率为50%～60%,湘潭市某区血压控制率为78.98%～94.15%,成都市某区血压控制率为92.67%～96.19%,均呈现逐年上升趋势(P<0.001)。2012～2017年两地区体重控制率为50.22%～68.19%。3.2型糖尿病患者管理综合评估指标体系通过对两地区连续多年2型糖尿病患者健康管理数据分析,发现该指标体系适宜在基本公共卫生服务项目2型糖尿病患者健康管理服务中应用,对各相关指标的应用说明如下:(1)各地应纳入管理工作的指标有:唯一合理性、数值合理性、缺失率、匹配情况、数据格式一致性、位数一致性和性别一致性等7个数据质量评估指标;年度面访至少4次规范管理率、季度面访至少1次规范管理率、季度+15天面访至少1次规范管理率、血脂检测率和降糖药物使用率等5个规范管理评估指标;空腹血糖控制率、血压控制率等2个管理效果评估指标。(2)有条件地区可纳入管理工作的指标有:随访时进行生活方式干预的规范管理率、糖尿病并发症筛查率2个规范管理评估指标;糖化血红蛋白控制率、血脂控制率和体重控制率等3个管理效果评估指标。结论1.本研究基于文献研究和两地区多年的基本公共卫生服务2型糖尿病患者健康管理数据的指标应用分析状况,构建了针对基本公共卫生服务2型糖尿病患者健康管理的数据质量、规范管理及管理效果的综合评估指标体系。通过采用该指标体系对两地区连续5年的2型糖尿病患者管理服务数据进行评估,能够发现两地区主要数据质量问题和规范管理状况,该指标体系具有较好的可适宜性、应用性和可操作性。2.各地可根据社区2型糖尿病患者健康管理工作开展情况、公共卫生服务均等化项目预算经费和社会经济发展状况,以及糖尿病患者健康管理服务需求等,适时选用综合评估指标体系中的指标进行评估。3.建议将数据质量评估纳入常规管理工作;建议在《国家基本公共卫生服务规范》中明确提出随访管理每年面访至少4次且每季度面访至少1次的工作要求,并增加“规范管理”的操作定义;建议在空腹血糖检测基础上,逐步采用末次糖化血红蛋白作为2型糖尿病患者管理服务的血糖控制指标。