基于数据挖掘的葶苈大枣泻肺汤“泻肺”内涵及临床配伍规律研究

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目的:葶苈大枣泻肺汤是仲景名方,目前对葶苈大枣泻肺汤的研究多集中于治疗多种肺系及心系疾病,但对其泻肺机理及泻肺本身研究阐释较少,且临床多重用葶苈子而忽视大枣的重要配伍作用,故本文查阅并研究葶苈大枣泻肺汤的古今文献,进行数据挖掘分析,探析“泻肺”内涵及临床配伍规律,为其临床合理应用提供依据。方法:以国医典藏、中华医典(第五版)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)、维普网(VIP)为检索源,检索并筛选葶苈大枣泻肺汤古今相关文献,将纳入的所有方药录入Excel 2013软件,根据中医相关标准对所录入的信息进行统一的规范化处理,并建立信息数据库。运用SPSS Clementine12.0软件进行频次分析、关联规则分析(设置支持度≥10%,置信度≥80%)、聚类分析(选择组间连接法,平方欧氏距离,群集数为5,距离值为20)。结果:1本研究共检索古代相关文献254条,纳入文献134条,来源于82部医籍。葶苈大枣泻肺汤出自仲景《金匮要略》,自汉代之后,晋、唐相关记载较少,主要在宋及明清有大量的应用与记载,方名、功效及用量也有一定的发挥应用。2本研究共检索现代文献436篇,纳入现代文献281篇,涉及方剂347首,中药243味。2.1方剂使用频次结果显示,葶苈大枣泻肺汤加减(即以葶苈子与大枣组方)的频次最高,多与真武汤、苓桂术甘汤等联合应用,主要治疗各型心肺疾病。2.2单味药物频次分析结果显示,位居前十的分别是葶苈子、大枣、茯苓、甘草、白术、桑白皮、苦杏仁、桂枝、半夏、黄芪,使用总频次为1517次,占全部药物使用频次的39.5%。其中包含化痰止咳平喘药4味,补虚药4味,利水渗湿药1味,解表药1味。2.3药物二项关联分析结果显示,支持度位居前三的药对分别是葶苈子、桑白皮;葶苈子、苦杏仁;葶苈子、桂枝。药物三项关联分析结果显示,支持度位居前三的是葶苈子、桑白皮、大枣;葶苈子、桂枝、大枣;葶苈子、桂枝、茯苓。药物四项关联分析结果显示,支持度位居前三的是葶苈子、桂枝、茯苓、大枣;葶苈子、桂枝、白术、茯苓;葶苈子、桂枝、白术、大枣。2.4聚类分析共得出六类组方。第一类为苦杏仁、麻黄、桑白皮;第二类为半夏、陈皮;第三类为桔梗、甘草;第四类为葶苈子、大枣;第五类为黄芩、鱼腥草、丹参、紫苏子;第六类为桃仁、附子、车前子、泽泻、猪苓、白术、桂枝、茯苓、黄芪。结论:(1)通过对葶苈大枣泻肺汤古今文献的研究发现,临床应用虽有拓展变化,但多沿用原方用量及功效和适用范围。临床主要治疗心肺系病症,且“泻肺”的内涵一为泻肺水,一为泻肺热。泻肺中水饮时多配伍利水、通阳药物;泻肺热降气化痰浊时多配伍清热降气化痰药物,且葶苈子力峻多配伍护正之品。(2)葶苈大枣泻肺汤包括宣气泻肺、化痰泻肺、清热泻肺、利水泻肺等法,具体配伍应用不仅与中药的功效相关,与各脏腑也密切相关。现代临床结合五脏相关理论对此“泻肺”机理拓展为补心泻肺、通腑泻肺、健脾泻肺、清肝泻肺、补肾泻肺等方法,临床适应病证不同,应用配伍也多有异,需注意恰当使用。
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