背景膝关节半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一。从已有的文献报道来看,临床诊断主要依靠外伤史、疼痛、肌肉萎缩以及压痛、回旋挤压试验、肿胀等症状体征,准确率较低。近年来由于MRI逐渐普及,使得诊断半月板损伤的准确率明显提高,但仍有部分病例误诊漏诊。作为诊断半月板损伤金标准的膝关节镜技术广泛应用于临床,使疗效得到明显提高。随着社会生活、劳动以及运动水平等方面的转变,半月板损伤在发病年龄、职业分布等方面也发生了较大改变,越来越多的膝关节半月板损伤患者逐渐接受膝关节镜手术的微创检查治疗,对于手术的期望也随之增加。因此对于临床诊断为半月板损伤的患者,进一步提高术前诊断的准确性和提高手术的疗效日益成为临床医生关注的目标。本项研究旨在探讨膝关节镜手术治疗半月板损伤的疗效的影响因素,以进一步提高术前诊断的准确性,合理做出手术预期、帮助治疗方案选择,提高手术疗效。目的评估半月板损伤患者的基本状态(年龄、性别、体重指数、生活劳动强度)、临床表现和影像学表现(膝关节股胫角、X线片及MRI表现)、损伤程度、手术方式以及术前Lysholm评分等因素对膝关节半月板损伤进行膝关节镜手术治疗效果的影响。方法2001年7月-2006年6月收治临床诊断为膝关节半月板损伤的患者657例,并全部进行了膝关节镜手术检查治疗,345例(386膝)患者获得完整随访。分析记录患者的基本资料、影像学表现、临床表现等。由同一组手术人员进行膝关节镜检查治疗,分别记录其镜下损伤程度、范围、手术方式(半月板修整术、部分切除术和次全切除术、完全切除术)。Lysholm评分评估术前、术后膝关节功能状态。相关资料进行统计学分析。结果345例患者获得随访,随访时间平均6.3个月(5个月-2年6个月),Lysholm评分术前平均66.54±5.96分,术后平均81.53±4.88分,临床疗效满意。术后Lysholm评分优良率78.3%,较术前(6.38%)明显提高。本项研究中,临床症状的出现率排列为:疼痛(90.4%)>肿胀(64.1%)>蹲起受限(62.0%)>打软腿(59.1%)>肌肉萎缩(55.1%)>关节屈曲挛缩(50.1%)>跛行(49.0%)>交锁(44.6%)>弹响(33.6%),体征关节间隙压痛+(56.5%)>回旋挤压试验+(47.2%)。体征好转率:回旋挤压试验(78.45%)>关节间隙压痛(77.37%)。在相对特异的半月板损伤的临床表现中,打软腿(59.1%)>关节间隙压痛+(56.5%)>回旋挤压试验+(47.2%)>弹响(40.9%)>交锁(33.6%)。这些临床表现的术后好转率较高,提示膝关节镜手术对这些相对特异的症状体征的疗效较好。膝关节股胫角异常+回旋挤压试验(+)+关节间隙压痛+交锁强烈提示膝关节半月板损伤的临床诊断。如果以出现率较低的症状体征为主要临床表现影响临床诊断时,有必要进行MRI检查以提高临床诊断的准确性。多元回归方程表明,膝关节镜手术的疗效与年龄、爬楼梯、交锁均为负相关,与术前Lysholm评分正相关;据此可以评估手术疗效。结论对于膝关节半月板损伤的患者,膝关节X线检查是重要的基本检查,膝关节MRI阳性表现、膝关节股胫角异常+回旋挤压试验(+)+关节间隙压痛+交锁能够提高半月板损伤临床诊断的准确率。临床诊断困难时可以增加膝关节MRI检查。膝关节镜手术可以减轻或消除症状、体征,改善关节功能。术前进行膝关节Lysholm评分、X线片检查可以提高手术预期的判断。