研究背景随着人均寿命的延长,人口老龄化逐渐成为全世界共同面临的挑战。老年人群身体健康状况差、卫生服务需求大、医疗花费高,如何满足老年医疗服务需求,提高其生命质量是健康老龄化的重要举措。门诊服务作为老年人群享受医疗保健的开始,也是他们获取卫生服务利用的重要途径,因此,研究老年人门诊卫生服务利用影响因素,保障老年人卫生服务需求,已成为一个必然的研究课题。研究目的了解山东省两周患病老年人门诊卫生服务利用现状,进一步探讨和分析老年人两周患病率、门诊就诊率、应就诊未就诊率以及就诊费用的影响因素。为提高患病老年人卫生服务利用,改善老年居民生命健康和质量,更好地实现健康老龄化提出相应的政策建议。研究方法本研究资料来源于国家自然科学基金面上项目(71673169)的横断面调查数据。采取多阶段随机抽样的方式,在山东省东中西部六区县内共抽取老年人7070人,将两周内患病的4509名老年人作为此次研究对象。采用设计完整的结构化调查问卷,以面对面访谈方式完成调查,用Epidata录入数据,Stata1 4.0分析数据。采用描述性统计来分析两周患病情况、卫生服务利用情况;用卡方检验、非参数检验的方法进行单因素分析,运用二元logistic回归进行多因素分析,评估老年人两周患者就诊率、应就诊未就诊率的相关影响因素;用Heckman两阶段模型进行门诊就诊费用影响因素分析。研究结果山东省老年人两周患病率为63.78%;患病老年人两周就诊率为16.70%,两周应就诊未就诊率为10.60%,门诊就诊费用均数为322元。两周患病率的卡方检验结果显示,两周患病率的影响因素有:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、近一年内有无体检、个人年收入、自评经济情况、欠款、储蓄、贫困户或低保户、自评健康状况、慢性病、日常活动能力、孤独感、心理健康评分。两周患者就诊率的单因素分析结果显示,门诊卫生服务利用的影响因素有年龄、城乡、是否独居、近一年内有无体检、自评健康状况、慢性病、日常活动能力、欠款、孤独、心理健康评分、家到最近卫生室的时间、家到最近卫生室距离。二元logistic回归结果显示,影响老年人就诊服务利用的因素如下:与农村相比,城镇老年人就诊率较低(OR=0.585);与独居老年人相比,非独居老年人就诊率较高(OR=1.917);以低收入组为对照,中高收入组(OR=1.647)和高收入组(OR=1.969)门诊利用率较高;与自评健康状况好的老年人群相比,自评健康状况差的老年人就诊率较高(OR=1.257);与患慢性病的老年人群相比,不患慢病的老年人群就诊率较高(OR=3.131);以日常活动能力无受损的人群为对照,日常活动能力重度障碍的老年人就诊率偏低(OR=0.616);与孤独的老年人相比,不孤独老年人就诊率低(OR=0.737);以心理健康评分低的老年人为对照,心理评分较高(OR=1.559)和高(OR=1.741)的人群门诊卫生服务利用率较高;家到卫生室距离大于等于500米的人群就诊率低于家到卫生室距离小于500米的人群(OR=0.796)。两周患病未就诊原因主要是两周前就医,遵医嘱持续治疗中,占未就诊原因的87.27%。单因素分析结果显示,两周应就诊未就诊率的影响因素有城乡、近一年内有无体检、文化程度、保险种类、是否有储蓄、是否患有慢性病、日常活动能力、家到卫生室距离。二元logistic回归结果显示,城乡、是否有储蓄、是否患有慢性病、近一年内是否进行健康体检、日常活动能力、家到卫生室距离对应就诊老年人是否就诊有影响。Heckman模型显示,居住在城市、非独居、文化程度高、个人年收入高、自评健康状况差、不患有慢性病、心理健康状况差的老年人门诊就诊费用高。结论与建议结论:近年来,山东省老年人两周患病率有所上升,老年人卫生服务需求较大,但卫生服务利用率不高。本研究发现,患病老年人是否就诊由多方面因素所影响,其中,城市、独居、经济水平低、自评健康评价高、患有慢性病、日常活动能力有损伤、心理健康状况好、不感到孤独、家到医疗机构距离远的老年人患病后就诊率较低。从门诊就诊的费用上来看,居住在城市、非独居、个人年收入高、受教育程度高、不患慢性病、自评健康状况以及心理健康状况差的老年人就诊花费会更高。建议:提升老年人群健康素养,重视自身卫生服务需求;多措并举,促进弱势人群卫生服务利用;医患共管,完善基层慢病管理工作;提升老年心理健康,减轻医疗负担。