乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害着妇女健康。手术治疗是其主要的治疗手段。目前浸润性乳腺癌的外科治疗是全乳腺切除或区段切除，加腋淋巴结清扫。腋淋巴结有否转移是判断乳腺癌预后的有力指标，而腋淋巴结清扫结合常规病理检查是目前判断淋巴结转移的金标准。然而淋巴结清扫所带来的并发症不容忽视，影响了患者术后的生活质量；而且大部分的乳癌病人，特别是早期乳癌病人并无腋淋巴结转移，且目前认为未发生转移的淋巴结仍有正常功能，具有阻滞癌细胞扩散作用。因此，是否行常规腋淋巴结清扫存在争议。前哨淋巴结定位活检技术为上述问题的解决带来了新的可行方法。前哨淋巴结的概念和理论是基于肿瘤淋巴有序转移的基础上，反映区域淋巴结的转移状况。通过微小创伤手术，获取前哨淋巴结并行病理学检查，把有无区域淋巴结转移的病人区分开来，使腋淋巴结清扫更趋合理化。 目的 对60例乳癌患者进行术中前哨淋巴结定位活检，将所获取的乳腺癌前哨淋巴结，先通过常规HE检测观察其转移情况，再通过抗细胞角蛋白抗体AE1／AE3对常规病理检查阴性的前哨淋巴结进行多层连续切片及免疫组织化学染色，观察其微转移情况。 材料与方法 1．材料：本组病例为辽宁省人民医院2001年10月～2004年3月外科住院的乳腺癌病人共60例，全组除2例行肿瘤局部切除加腋淋巴结清扫术外，余58例均行改良根治术。60例患者均于手术中应用美兰定位，先进行前哨淋巴结定位活检术，然后行根治性腋窝淋巴结清扫。切除的淋巴结数共计966枚。前哨淋巴结检出120枚。 2．方法：将其中120枚乳腺癌前哨淋巴结及所属846枚非前哨淋巴结蜡块，常规单层切片HE染色，同时分别在每隔100μm深度的层面上连续切片进行免疫组化染色。并且两种方法的比较采用Pearson x~2检验，统计软件为SPSSIO.0。结果 60例乳腺癌中，共检出淋巴结966枚。前哨淋巴结共120枚。非前哨淋巴结共846枚。应用单一层面切片的IIE染色法发现犯枚(26.7%)前哨淋巴结及37枚(4.4%)非前哨淋巴结出现转移。应用多层切片HE染色及免疫组化染色检测余44例88枚HE染色阴性的前哨淋巴结又发现16枚(7例)前哨淋巴结内有微小转移灶。单一层面切片HE染色法，前哨淋巴结的癌转移率为26.7%(32/120)，是非前哨淋巴结转移率的6.1倍(26.7/4.4)。而应用多层切片HE染色及免疫组化染色法检测，前哨淋巴结癌转移率为40%，是非前哨淋巴结转移率的6.0倍(40/6 .7)。两种方法差异显著(P<0.05)。多层切片及免疫组化染色法与单一层面切片HE染色法相比，检出率提高了13.3%(26/120)。讨论 前哨淋巴结是指肿瘤细胞经淋巴管转移的第一站淋巴结，即肿瘤最先发生转移的淋巴结。前哨淋巴结的检出方法目前尚无固定的模式，不同学者采用不同的方法，有的单纯运用染料、GDP或淋巴管显像进行前哨淋巴结活检，也有的联合应用以上2种或3种方法。定位前哨淋巴结的试剂有淋巴染料及放射性追踪剂。试剂注射部位选取在肿瘤局部的皮下、瘤体周围或瘤体内，如肿瘤已局部切除可选择残腔周围，如肿瘤未能触及可在B超引导下或x线立体定位下注射。近10年来提出的运用前哨淋巴结活检确定乳腺癌分期，被认为是乳腺癌保乳手术后的又一革命。研究表明，前哨淋巴结活检是一种安全、准确、行之有效的分期方法，可以准确反映及评价腋窝淋巴结的转移情况，为选择术式提供可靠依据。多层切片结合免疫组化检测，有助于微小转移灶的检出。虽然对于检测淋巴结微小转移的临床价值，免疫组化染色发现微小转移，在肿瘤局部复发、预后的判别上独立于肿瘤大小、分级、受体状况及治疗。结论 SLN活检术对指导乳腺癌的保乳治疗和是否进行常规腋淋巴结清扫有着非常重要的参考意义。 对SLN进行连续切片及免疫组化染色检测与普通HE染色方法相比检出率明显提高(本研究发现可提高微转移灶检出率13.3%)，有统计学意义。