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背景及目的持续和充足的氧气供应对于维持人体各组织功能完整至关重要。根据人体血流的再分配调节机制,当心输出量减少时,机体可通过减少肾脏、肠道和肌肉等外周组织的血流为代价来维持心脏、脑等重要脏器灌注。因此,可将肾脏、肠道、肌肉等外周组织的氧代谢指标作为组织灌注不良的指标。随着技术的进步,目前可以通过在不同位置放置电极片,使用近红外光谱技术来监测多种组织的氧饱和度。研究显示,腹腔镜子宫切除术期间持续使用CO2气腹和Trendelenburg体位会对患者组织灌注造成不良影响。乳酸是反映组织灌注和细胞水平代谢情况的良好指标;当组织灌注不足时,肾脏、肌肉等组织细胞可通过糖酵解途径产生大量乳酸,乳酸在体内不断地蓄积,甚至出现高乳酸血症。相关研究显示使用脑组织氧饱和度目标导向治疗可以减少乳酸蓄积、改善患者预后,而关于肌肉氧饱和度监测的研究相对较少。本研究的目的是探索肌肉组织氧饱和度目标导向麻醉管理对接受腹腔镜子宫切除术患者术中乳酸代谢以及术后并发症的影响。对象和方法拟择期行腹腔镜子宫切除术患者80例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级。按信封法分为干预组(Ⅰ组)和对照组(C组),每组40例。患者入室后监测体侧(SfmtO2)与前臂内侧肌肉组织氧饱和度(SamtO2)并记录基线值。常规静脉麻醉诱导后置入喉罩行机械通气,对于Ⅰ组患者,麻醉医师按照制定的干预方案维持SfmtO2、SamtO2均不低于70%或不低于基线值;对于C组患者,麻醉医师根据临床常规进行麻醉管理。在基线值时(T0)、开气腹前即刻(T1)、开气腹后40min(T2)、关闭气腹后10min(T3)四个时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、体循环阻力(SVR)血流动力学指标以及SfmtO2和SamtO2。在T1、T2、T3时点取中心静脉血进行血气分析记录酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PcvCO2)、氧分压(PcvO2)、氧饱和度(ScvO2)、血红蛋白浓度(Hb)血糖浓度(Glu)、乳酸浓度(Lac)、碳酸氢根浓度(HCO3-)、剩余碱(BE)以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)指标。记录术后24h QoR-15量表评分、住院时间、术后并发症发生情况等指标。结果1.Ⅰ组患者术中晶体液、胶体液输注量均高于C组(P<0.05)。Ⅰ组患者失血量、尿量均高于C组(P<0.05)。Ⅰ组患者术后24h QoR-15评分高于C组(P<0.05)。Ⅰ组患者术后24h内恶心发生率明显低于C组(P<0.05)。两组患者的年龄、BMI、ASA分级、手术时间、术后住院时间、PONV发生率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。2.T2—T3时Ⅰ组中心静脉血乳酸值明显低于C组(P<0.05)。T3时Ⅰ组PETCO2 低于C组(P<0.05);各时点两组间 pH、PCVCO2、PCVO2、SCVO2、Hb、Glu、HCO3-差异无统计学意义;T1—T3时Ⅰ组SamtO2明显高于C组(P<0.05);T2—T3时Ⅰ组SfmtO2明显高于C组(P<0.05),SVR明显低于C组(P<0.05);T2时Ⅰ组CI明显高于C组(P<0.05)。各时点两组间HR、MAP、CO、CI、SVV差异无统计学意义。3.T2 时点 SfmtO2 与乳酸负相关(R=-0.329,P<0.05),T2 时点 SfmtO2 与SamtO2(R=0.372,P<0.01)、MAP(R=0.233,P<0.05)、CI(R=0.270,P<0.05)正相关;T3时点SfmtO2与 SamtO2(R=0.312,P<0.01)、MAP(R=0.227,P<0.05)、CI(R=0.303,P<0.05)正相关。结论1.肌肉组织氧饱和度目标导向的麻醉管理能够提高腹腔镜子宫切除术术中肌肉组织氧饱和度,降低乳酸浓度,改善区域组织灌注,提高患者术后恢复质量。2.体侧肌肉组织氧饱和度在监测腹腔镜子宫切除术患者组织术中低灌注方面具有一定的价值。