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第一部分 低管电压联合SAFIRE迭代重建在胸部CT平扫中的应用研究目的探讨双源CT低管电压(100kV、80kV)扫描联合SAFIRE迭代重建技术在胸部CT平扫中的临床应用价值。材料与方法收集临床怀疑胸部病变需行胸部CT平扫患者300例。纳入标准：体重指数(Body Mass Index, BMI)处于正常范围内(男性：20 kg/m2≤BMI<25 kg/m2,女性：19 kg/m2≤BMI<24 kg/m2).按扫描时间先后随机分为3组：A组100例,管电压120kV,参考电流80mAs; B组100例,管电压100kV,参考电流80mAs; C组100例,管电压80kV,参考电流80mAs, A、B、C三组均开启CARE DOSE 4D;扫描后采用FBP及SAFIRE(3)重建得到FBP-A、FBP-B、FBP-C、SAFIRE-A、SAFIRE-B、SAFIRE-C六组图像。测量比较六组患者肺尖层面右侧胸大肌、气管分叉平面降主动脉、左心房中部的平均CT值、图像噪声(SD)、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)；并记录比较3组容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)；再对6组图像进行主观评分。结果 (1)三组相同管电压不同重建方式CT值差异无统计学意义(p>0.05)；三组相同管电压不同重建方式SD具有统计学意义(p<0.05), SAFIRE重建组图像噪声较FBP组明显下降；三组相同管电压不同重建方式SNR、CNR差异均有统计学意义(p<0.05), SAFIRE重建图像SNR、CNR高于FBP重建；(2)不同管电压相同重建方式,SAFIRE-A组与SAFIRE-B组比较CT值、SD、SNR、CNR差异均无统计学意义(p>0.05); SAFIRE-A组与SAFIRE-C组比较CT值差异无统计学意义(p>0.05), SD、 SNR、CNR差异均有统计学意义(p<0.05), SAFIRE-C组较SAFIRE-A组SD明显增加,SNR、CNR降低；SAFIRE-B组与SAFIRE-C组比较CT值差异无统计学意义(p>0.05), SD、SNR、CNR差异均有统计学意义(p<0.05), SAFIRE-C组较SAFIRE-B组SD增加,SNR, CNR降低。(3)FBP-A、FBP-B、FBP-C、SAFIRE-A、SAFIRE-B、 SAFIRE-C六组肺窗评分依次平均为4.54±0.18(分)、4.43±0.14(分)、4.32±0.10(分)、4.80±0.20(分)、4.52±0.19(分)、4.43±0.15(分),其中SAFIRE-C组图像质量略降低,与SAFIRE-B、SAFIRE-A两组间差异无统计学意义；六组图像纵隔窗评分依次平均为4.40±0.20(分)、4.22±0.31(分)、2.66±0.17(分)、4.42±0.20(分)、4.25±0.19(分)、2.98±0.15(分),其中SAFIRE-C组图像质量明显降低,与SAFIRE-B、SAFIRE-A两组间差异有统计学意义。(4)A、B、C组辐射剂量依次平均为(2.34±1.02)mSv、(1.59±0.89)mSv、(0.96±0.20)mSv, C组辐射剂量最低,三组辐射剂量差异具有统计学意义(p<0.05)。C组较A、B两组辐射剂量分别降低约58.97%、39.62%。B组较A组辐射剂量降低约32.05%。结论(1)SAFIRE迭代重建能降低噪声,提高图像质量； (2)在胸部双源CT平扫中,运用低管电压80kV联合SAFIRE3迭代重建,虽然能显著降低辐射剂量,但是纵隔窗图像不能满足临床诊断需求；(3)在胸部CT平扫中运用双源CT低管电压100kV联合SAFIRE3迭代重建,能在降低辐射剂量的同时保证图像质量。第二部分CARE kV技术在胸部CT增强扫描中的应用研究目的探讨CARE kV技术在胸部CT增强扫描中的应用价值。材料与方法随机选取怀疑胸部病变需行CT增强扫描的患者320例,设置质量参考毫安为80mAs,将患者随机分为两组并设置扫描方案,A组：160例采用120kV,使用智能最佳kV技术；B组：160例采用120kV扫描,不使用智能最佳kV技术。A、B两组均用相同剂量及浓度的对比剂。测量和计算肺尖层面右侧胸大肌、气管分叉层面降主动脉和左房中部水平的平均CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNn)和对比噪声比(CNR)；由两名主治医师采用5分制对两组图像质量进行评价；记录和比较两组容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果两组图像均能满足临床诊断,A组与B组左心房中部水平、气管分叉层面降主动脉、肺尖层面右侧胸大肌的平均CT值分别为(247.11±55.49)HU.(199.68±63.70) HU.(56.16±13.64)HU及(207.80±40.11)HU、(174.62±54.56)HU、(55.59 ±13.64)HU,肺尖层面右侧胸大肌两组间差异无统计学差异(P>0.05),左心房中部水平、气管分叉层面降主动脉两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)；图像噪声(SD)分别为15.94±3.45、11.51±3.30、10.54±2.70及12.43±2.57、8.97±2.34、9.30±2.70,A组噪声较B组高,差异有统计学意义(P均<0.05)；信噪比(SNR)分别为15.97±4.55、18.70±9.13、5.32±2.27及17.37±4.10、21.12±7.79、6.36±1.69,A组较B组低,肺尖层面右侧胸大肌两组间差异有统计学意义(P<0.05),左心房中部水平、气管分叉层面降主动脉两组间差异无统计学意义(P均>0.05)；A组与B组气管分叉层面降主动脉对比信噪比(CNR)分别为24.60±12.07、21.48±13.67,差异无统计学意义(P>0.05),但A组较B组提高约12.68%。A组与B组CTDvol、DLP、ED分别为(4.66±1.00)mGy、(151.74±32.58)mGy/cm、(2.12±0.46)mSv及(6.29 ±2.10)mGy、(208.14±80.37)mGy/cm、(2.91±1.13)mSv,两组差异均有统计学意义(P均<0.05),A组较B组有效辐射剂量降低约27.15%。结论CARE kV技术应用于胸部CT增强扫描,可在满足诊断需求、提高图像对比度的同时显著减少患者的辐射剂量,具有一定的临床应用价值,值得临床推广运用。第三部分CARE kV技术结合SAFIRE迭代重建在超体重患者胸部CT平扫中的应用研究目的探讨CARE kV技术联合SAFIRE迭代重建在超重患者胸部CT平扫中的临床应用价值。材料与方法收集临床怀疑胸部病变并行DSCT胸部平扫的超体重患者100例。入选标准为超体重患者(男性：25 kg/m2≤BMI,女性：24 kg/m2≤BMI)。根据时间先后随机分为两组,扫描范围从胸廓入口平面至肺底平面。A组50例,扫描参数：管电压120kV,参考电流80mAs,打开自动管电流调制技术(CARE Dose 4D), CARE kV关闭；B组50例,扫描参数：CARE kV打开,其余扫描参数同A组；将B组进行SAFIRE3重建得到C组图像。测量比较三组患者肺尖层面右侧胸大肌、气管分叉降主动脉、左心房中部的平均CT值、图像噪声、信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)；并记录比较A、B两组容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)及主观评分进行对比分析。结果三组平均CT值均无统计学差异(P>0.05)； B组与A、C组两组间SD比较差异有统计学意义,B组较A、C组高,A、C两组间图像SD比较差异无统计学意义；B组与A组SNR比较差异有统计学意义(P<0.05),A组较高,A、C两组SNR比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组与A组间CNR比较差异有统计学意义(P<0.05),A组较高,A、C两组间CNR比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组图像质量评分分别为4.60±0.16(分)、4.24±0.25(分)、4.64±0.21(分),各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),图像评分都在4.0分以上,能够满足诊断需求,图像评分的一致性较好。B组CTDIvol减少约2.2mGy,约为30.09%；DLP减少约38.5mGy.cm,约为21.28%；ED减少约0.54mSv,约为21.34%,差异均有统计学差异(P均<0.05)。结论在超重患者胸部CT平扫中应用CARE kV技术结合SAFIRE重建技术,可显著降低受检者辐射剂量,且图像质量能满足诊断需求。