背景和目的胸腔镜手术常需单肺通气（One lung ventilation,OLV）,以便将患侧肺与健侧肺分离并提供良好的术野。随着社会老龄化的到来,老年胸腔镜手术日益增多。OLV会对机体呼吸循环机制产生严重的干扰,引起一系列的病理生理改变,如气道压升高,通气血流比例失调,缺氧性肺血管收缩、激活炎症反应等,影响机体氧合,在老年患者更为明显。研究表明,OLV可导致局部脑氧饱和度（rSO₂）降低,且rSO₂降低与老年患者术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生有关。肺保护性策略（Lung protect ventilation strategy,LPVS）是针对呼吸机相关肺损伤,如气压伤、容积伤、生物伤、剪切力伤等提出来的。包括PEEP的采用,小潮气量通气以及肺复张策略,最早用于ICU中ARDS患者。研究表明,LPVS可提高ARDS患者的生存率。近些年来,随着人们对LPVS认识的加深,其在全身麻醉病人中的应用也逐渐增多。国内外有大量研究表明,LPVS可降低全身麻醉病人机械通气相关肺损伤（VILI）发生率。近年来,有研究认为小潮气量通气虽然可减轻肺损伤,但可加重肺不张,而PEEP的应用对减轻肺不张有重要意义,因此,小潮气量通气联合适当的PEEP会是一种很好的通气方式。研究发现,当PEEP在5cm H₂O水平是改善OLV引起的通气血流比例失调的最佳水平。也有研究表明,当PEEP在5-10cm H₂O时能最大程度的改善单肺通气时机体氧合。因此,有研究提出,将PEEP在5cm H₂O时设定为标准PEEP水平。目前,关于不同PEEP水平对老年患者OLV期间rSO₂的影响尚不清楚。本研究通过联合肺复张法和PEEP滴定实验法来确定个体化PEEP（Individualized PEEP）水平,观察个体化PEEP水平与标准PEEP（Standardized PEEP）水平（PEEP为5cm H₂O）对OLV时rSO₂、肺通气功能的影响。方法选择我院2015年11月至2016年2月择期行胸腔镜手术的老年患者46例,年龄65-80岁,ASAⅠ-Ⅲ级,性别不限,无严重心脑血管疾病。采用随机数字表法,将患者随机分两组（n=23）,PEEP=5cm H₂O为C组（The Control group）和个体化PEEP组为S组（The Study group）。患者入室后开放静脉通路,监测ECG,心率（HR）,血压（BP）,脉搏氧饱和度（Sp O₂）,局麻下行桡动脉穿刺置管,术中连续监测动脉血压,与Vigileo监护仪连接,监测CI;麻醉诱导后行右侧颈内静脉穿刺置管。采用EGOS-600型近红外组织血氧参数监测仪（苏州爱琴生物医疗电子有限公司）监测rSO₂（传感器电极片粘贴于患者前额眉弓上方,并用不透光的塑料胶贴加以覆盖以避免周围光线对测量的影响）。依次静脉注射依托咪酯0.3-0.4mg/kg,舒芬太尼0.5-1.0μg/kg,顺式阿曲库铵1.5-2.0mg/kg行麻醉诱导,在可视喉镜引导下行双腔支气管插管,并用纤维支气管镜辅助定位。术中所有患者使用Leon麻醉机进行机械通气,采用容量控制通气模式,吸入纯氧,流量2.0L/min,S组:双肺通气时VT 8ml/kg,吸呼比1:2;OLV时VT 5-7ml/kg,根据PEEP滴定实验法来确定OLV时PEEP水平,吸呼比1:2;C组:双肺通气时VT 8ml/kg,吸呼比1:2,OLV时VT 5-7ml/kg,吸呼比1:2,PEEP设定为5 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 k Pa）;两组均调节呼吸频率,维持PETCO₂35-45mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,平台压（Plateu pressure,Pplat）低于25 cm H₂O。当Pplat高于25 cm H₂O时逐渐减少潮气量,每次减少1ml/kg,直至Pplat低于25cm H₂O。为了避免OLV过程中低氧血症的发生和排除氧浓度对动脉血氧分压测定的影响,术中均吸入100%纯氧。术中吸入2%七氟醚,持续静脉泵注瑞芬太尼0.2-2.0μg·kg-1·min-1,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。维持术中脉搏氧饱和度Sp O₂≥95%,脑电双频谱指数（Bispectral index,BIS）值维持在40⁵5。分别于麻醉诱导前T0、侧卧位双肺通气5min T1、单肺通气开始后肺复张前5min T2、单肺通气后20min T3、单肺通气结束肺复张前T4、双肺通气拔出气管导管T5记录各观察指标。观察指标:由专门护理人员于各时间点取样进行血气分析,并观察记录患者rSO₂、Pa O₂、Pa CO₂、CI值、p H值、最佳PEEP值、气道平台压、肺静态顺应性、气道阻力。用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示。组内比较采用重复测量资料方差分析,组间比较采用成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者一般情况,如年龄、性别、体重、手术时间、单肺通气时间、ASA分级等比较,差异无统计学意义。2.OLV期间,S组患者rSO₂、Pa O₂高于C组患者,差异有统计学意义。3.肺静态顺应性:与T1相比,T2时两组均下降;肺复张后,T3、T4时S组明显升高,T3时,S组高于C组,差异有统计学意义。4.气道阻力:与T1相比,T2时两组均升高,差异无统计学意义。结论1.与PEEP=5cm H₂O相比,个体化PEEP联合肺复张法可明显改善老年患者OLV时rSO₂。2.与PEEP=5cm H₂O相比,个体化PEEP联合肺复张法可明显提高老年患者OLV时肺顺应性,降低气道阻力,减轻肺损伤。