研究背景在当今社会,基本公共服务均等化是世界大多数国家社会政策的最终目标和发展趋势所在,许多国家都将其作为政治纲领的核心内容之一。促进基本公共卫生服务均等化是实现人人享有基本医疗卫生服务的重大举措和重要内容。由于不同区域、城市和农村的发展不平衡,我国基本公共医疗卫生服务的覆盖范围和服务提供质量呈现地区、城乡和不同群体之间非均等、非均衡化状态,离达到“人人享有的卫生服务”的全民覆盖、全民均等化的目标还相差甚远。公共卫生服务不均等现象已经严重影响了我国卫生事业的发展和群众健康状况的改善。近年来,我国政府已经意识到强化公共服务职能,统筹城乡发展的重要性。实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的一项重要任务,随着医改的推进和逐步深入,各地在政策、资金拨付和管理、服务能力、居民服务利用等方面取得相应进展,但基本公共卫生服务均等化在实施过程中仍面临很多问题。基本公共卫生服务的管理在一定程度上决定了基本公共卫生服务的实施效果,深化国家基本公共卫生服务的实施在客观上增加了对我国基本公共卫生服务管理水平的要求,在此背景下需要及时对其管理模式进行系统梳理。研究目的本研究从理论研究入手,总结国外公共卫生服务管理模式和实现途径,以山东省基本公共卫生服务实施为例,探讨公共卫生服务均等化的理论基础,服务内容,实现形式；验证我国公共卫生服务均等化的政策；在山东省国家基本公共卫生服务均等化项目实施现状的基础上,对基本公共卫生服务项目的组织管理、资金管理、项目实施以及实施效果方面的执行情况进行研究,分析山东省各地市的管理模式,总结经验,发现问题,分析原因,并提出相应的政策建议,为更好的完善山东省基本公共卫生服务项目的实施提供理论依据。研究方法通过文献研究、现场调查和关键人物访谈了解国家基本公共卫生服务的管理方法及山东省各市的具体做法。通过公平性分析对山东省对老年居民、高血压患者、糖尿病患者这三大重点服务人群的健康管理服务实施情况进行分析。通过电话访谈和面对面访谈(face-to-face interview)相结合的方法对样本机构所辖范围内的三类重点服务人群的满意度进行调查,并通过两独立样本的非参数检验方法对各项基本卫生服务及城乡的居民满意度进行对比分析以了解山东省基本公共卫生服务项目实施的效果。主要结果(一)山东省基本公共卫生服务项目实施情况1.根据山东省国家基本公共卫生绩效考核标准,在抽取的样本机构中老年居民、糖尿病患者和高血压管着的健康管理率在标准之上的机构占样本机构总数的71.4%、71.4%、60.7%。2.2011年山东省各市在国家基本公共卫生服务的实施方面有显著进展,各市对重点人群的管理加强,管理数量较2010年均有一定程度的增长。3.山东省在对老年居民、高血压、糖尿病患者健康管理方面的Gini系数均小于0.3,处于最佳的平均状态,且2011年Gini系数均有所减小,均等化程度增加,处于高度均衡状态,说明山东省国家基本公共卫生服务项目的实施效果显著,均等化程度高。(二)山东省基本公共卫生服务项目实施效果1.居民对基层公共卫生服务人员所提供服务的总体评分满意率达到88.41%。农村居民对基本公共卫生服务的满意度高于城市居民。2.城乡糖尿病患者对于获得基本公共卫生服务的便利程度、基本公共卫生服务对健康的有用程度、医务人员的技术水平、服务态度、医疗卫生机构的环境和服务设施的满意程度均没有显著性差异,而城乡高血压患者在这五方面均有显著性差且农村满意度高于城市。城市老年人对于实施基本公共卫生服务医疗机构中医务人员的技术水平和服务态度满意度较低,与农村居民存在显著性差异问题与建议：根据上述结果可以发现,2010-2011年山东省在基本公共卫生服务实施过程中表现较好,但仍存在以下问题：1.农村居民满意度高于城市2.城市居民满意度较低主要体现在医务人员技术和服务态度方面3.糖尿病管理均等化程度有所下降根据上述分析结果提出以下建议：(1)继续强化农村基本公共卫生服务管理,加强城乡一体化管理(2)加强基本公共卫生服务的宣传,尤其是城市(3)加强技术培训,深化培训内容(4)完善考核制度,提高考核效率(5)重视健康教育,全面加强慢性病管理