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研究背景与目的:延髓梗死主要分成延髓内侧梗死和延髓外侧梗死,延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)相对少见,约占延髓梗死的19%-25%,占后循环缺血性卒中的1%-5%,占所有缺血性脑血管病的0.5%-1.5%。而双侧延髓内侧梗死(BMMI)更为少见,目前国内外仅见少量报道。本文报道45例MMI,探讨MMI的基础因素、临床表现、影像学特征与预后。方法:收集2012年1月至2015年11月期间在沈阳军区总医院神经内科住院的MMI患者45例,分析其基础因素、临床表现、神经影像学特征及预后。按照动脉血管支配和梗死部位将MMI分为前内侧组(AM)和前外侧组(AL),再按照解剖结构在矢状位分上位(U)、中位(M)和下位(L)以及在横轴位上分腹侧(V)、中侧(M)和背侧(D)。根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)将所有的MMI患者按出院时状态分成预后良好组(m RS≤2)和预后不良组(m RS≥3)。用多因素Logistic回归分析影响短期预后的相关危险因素。结果:1.基础因素:男性38例(84.4%),女性7例(15.6%),伴随影像存在陈旧梗死38例(84.4%),高血压35例(77.8%),吸烟史29例(64.4%),饮酒史24例(55.3%),糖尿病18例(40.0%),卒中进展16例(35.6%),并发症13例(28.9%),冠心病12例(26.7%),高脂血症6例(13.3%)。2.临床表现:主要表现为肢体运动障碍43例(95.6%)、构音障碍32例(71.1%)和头晕31例(68.9%),其余依次为面瘫23例(51.1%)、感觉障碍、恶心呕吐、吞咽功能障碍各20例(44.4%)、咽反射障碍15例(33.3%)、舌瘫12例(26.7%)、共济失调11例(24.4%)、意识障碍9例(20.0%)、呼吸困难7例(15.6%)。3.影像学特征:45例患者中,前内侧梗死20例(48.6%)、前内侧+前外侧25例(51.4%),其中单侧MMI30例(66.7%)、双侧MMI15例(33.3%)。MMI梗死灶矢状位:上位延髓32例(71.1%)、中位延髓7例(15.6%)、上位+中位延髓5例(11.1%)、上位+中位+下位延髓1例(2.2%);MMI梗死灶横轴位:延髓腹侧13例(28.9%)、延髓腹侧+中侧12例(26.7%)、延髓腹侧+中侧+背侧20例(44.4%)。磁共振血管成像(MRA):45例中,仅2例未行MRA检查(4.4%),有10例未见明显异常(22.2%),33例血管异常中椎动脉狭窄10例(22.2%)、椎-基底动脉狭窄7例(15.6%)、椎动脉闭塞5例(11.2%)、椎-基底动脉闭塞2例(4.4%)、基底动脉狭窄2例(4.4%)、椎动脉变异7例(15.6%)。4.可能的病因分型:大动脉粥样硬化型34例(75.6%),小动脉闭塞型8例(17.8%),心源性栓塞型1例(2.2%),不明原因型2例(4.4%),其他明确病因型0例(0.0%)。5.预后:短期预后良好18例(40%),预后不良27例(60%),其中气管插管或切开5例(11.1%)。预后良好组与预后不良组在基线NIHSS评分、基线GCS评分、梗死层数、有无饮酒史、有无并发症以及有无卒中进展等因素的差异有统计学意义。多因素分析显示,基线NIHSS评分、并发症、卒中进展可作为判断预后的独立危险因素。结论:MMI主要临床症状是肢体运动障碍、构音障碍和头晕,主要体征是面瘫、肢体瘫痪、Babinski征阳性。MMI多发生在单侧和上位延髓腹侧,常见病因是椎动脉粥样硬化。60%患者预后不良,饮酒史、并发症、卒中进展、梗死层数、基线NIHSS评分、GCS评分是影响预后的危险因素,而NIHSS、并发症、卒中进展可能作为判断MMI患者短期临床预后的独立危险因素。