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目的:探讨超声检查对诊断肾移植术后内科并发症的临床应用价值。方法:对96位肾移植术后患者进行连续性超声检查258次,并对内科并发症患者31人次行超声引导下移植肾穿刺活检术。结合临床和病理将无并发症的移植肾患者列为正常移植肾(Normal Transplanted Kidney,NTK)组,将发生术后内科并发症患者分为急性排异(Acute Rejection,AR)组、急性肾小管坏死(AcuteTubular Necrosis,ATN)组和远期并发症组,对取得的资料进行分析研究。结果:(1)3个内科并发症组移植肾2DUS可出现各种异常表现,CDFI可显示血流灌注较正常移植肾组差,PW显示移植肾内动脉频谱波形异常。(2)AR组移植肾宽径大于其他3组,AR组与其它3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);AR组与ATN组移植。肾体积和厚径大于正常移植肾和远期并发症组,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);3个病变组移植肾实质厚度、皮质厚度、锥体高度和肾内各级动脉RI值明显大于正常移植肾组,与正常组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ATN组肾实质厚度、皮质厚度、锥体高度和移植肾内各级动脉RI值大于AR组和远期并发症组与其两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)为了更好的判断移植肾是否发生病变,本研究采用“超声表现四步积分”的新评价方法,将以上各项指标综合起来评价移植肾病变情况。积分为0～1分者为阴性,即低危病例,积分为2-5分者为阳性,即可疑病变病例,积分越高其病变严重程越高。这种积分方法诊断内科并发症的敏感性为89.40%,特异性为88.0%,阳性预测值90.0%,阴性预测值87.3%,定性准确率为88.80%。(4)术后3个月内用“超声表现四步积分法”得到的积分以及患者的年龄、性别、尿量、SCr、BUN、移植肾叶间动脉RI值等7个因素,经多因素回归分析得出“超声表现四步积分法”所得积分高是患者预后的危险因素。(5)本研究还发现3种内科并发症发病时间规律不同,AR可以发生在术后任何时间段,但以术后1年以内多见;ATN多发生在术后第1个月以内;CR和CAN多发生在术后1年后。结论:超声检查对肾移植术后内科并发症有较为敏感的检出率。本研究提出的“超声表现四步积分法”可提高诊断内科并发症的敏感性、特异性和准确性,结合AR、ATN和HCR、CAN的发病时间特点能有效提高超声鉴别诊断肾移植术后内科并发症的准确性。