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背景和目的:慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)常常合并存在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),是老年病患多病共存常见的表现方式,这种多病并存使治疗策略存在争议。本研究的目的是探讨美托洛尔对CHF伴COPD患者的心肺功能影响,以期探索更加精准、合理、规范的治疗策略。方法:对2018年4月-2019年1月期间在常德市第一人民医院呼吸内科、心内科、全科确诊为CHF合并COPD患者196例患者进行前瞻性研究。CHF诊断符合于中华医学会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》标准。COPD诊断符合于全球倡议制定的《COPD诊治指南(2017)修订版》标准。所有研究对象入院后均经病史采集、血常规、降钙素原、N-末端脑钠肽前体(N terminal pro BNP,NT-pro BNP)、C-反应蛋白、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、心脏彩超明确诊断,均根据COPD综合评估使用支气管舒张剂,予以吸氧、抗感染、化痰、利尿等治疗。随机分成为对照组和观察组。对照组使用ACEI/ARB、螺内酯、利尿剂等药物,必要时予以地高辛治疗。基于上述处理,观察组中CHF加用美托洛尔,CHF急性加重者待CHF控制后加用美托洛尔,从每天11.875mg开始,每1-2周增加11.875mg,逐渐加量至47.5mg/d。于入院时、3个月后、6个月后分别进行血压、血气分析、肺功能、动态心电图、心脏彩超、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(Modified British Medical Research Council dyspnea scale score,m MRC)、慢性阻塞性肺疾病患者自我评价测试问卷(COPD Assessment Test,CAT)等检查。结果:1.观察组与对照组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1预计值%(forced expiratory volume in the first second to predicted value ratio,FEV＿1%)在入院、3个月、6个月组间比较、前后比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.观察组与对照组酸碱度(acidity-alkalinity,p H)、二氧化碳分压(pressure of arterial carbon dioxide,Pa CO2)、氧分压(pressure of arterial oxygen,Pa O2)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,Sa O2)在入院时、6个月后组间比较、前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,6个月后观察组乳酸(lactic acid,Lac)下降更快,差异有统计学意义(P=0.04)。3.与对照组比较,3个月后、6个月后观察组的心率与血压的改善更大,差异有统计学意义(P<0.05);同入院时比较,3个月后、6个月后观察组的心率与血压均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。4.观察组与对照组,左心房内径、左心室舒张末内径、EF在入院时、6个月后组间比较、前后比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。5.与对照组比较,6个月后观察组Lg BNP的改善更大,差异有统计学意义(P<0.05);同入院时比较,3个月后、6个月后观察组与对照组的Lg BNP均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。6.两组住院时间比较,差异无统计学意义(P=0.13);同对照组相比,观察组住院费用、年再住院频次更少,差异有统计学意义(P<0.05);调整混杂因素后不同肺功能分级使用美托洛尔的分层分析:轻度:-2.5[95%CI:-3.2,-1.7],P=0.00;中度:-1.9[95%CI:-2.6,-1.1],P=0.00;重度:-0.9[95%CI:-1.7,-0.1],P=0.04;极重度:中度:-0.3[95%CI:-1.5,0.9],P=0.64。7.与对照组比较,3个月后、6个月后观察组CAT评分的改善更大,差异有统计学意义(P=0.00,0.00)。8.此研究n=182,观察组与对照组m MRC改善有效率分别为28.7%、14.7%,差异有统计学意义(P=0.03);此研究n=182,观察组与对照组COPD的综合评估改善有效率分别为52.9%、36.8%,差异有统计学意义(P=0.04);结论:1.CHF伴COPD患者,使用美托洛尔,可能不会加重肺部恶化。2.CHF伴COPD患者,使用美托洛尔,具有降压、控制心室率、抗心衰,延缓疾病进程作用。3.CHF伴COPD患者,使用美托洛尔,可能能够改善其CAT评分、m MRC评分,从而改善其生活质量。4.美托洛尔应用于CHF伴COPD患者能够减少住院费用,但不缩短住院时间。5.对轻、中、重度阻塞性通气功能障碍的CHF患者,使用美托洛尔能够减少年再入院频次;对极重度阻塞性通气功能障的CHF患者,美托洛尔不能减少年再入院频次。