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研究背景增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的晚期阶段,常表现为玻璃体积血和牵引性视网膜脱离,对患者视力造成严重影响甚至导致失明。严重缺血的PDR会出现虹膜新生血管(iris neovascularization,INV)。虹膜和小梁网表面的新生血管会导致周边虹膜前粘连,小梁网阻塞,引起进行性房角关闭最终导致眼压升高,而眼部缺血、缺氧和高眼压将进一步影响视网膜及视神经的功能,严重损害视力。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是虹膜新生血管发病机制中,促进新生血管形成最关键的细胞因子。以往PDR患者一旦出现虹膜新生血管,仅行控制眼压等对症处理,不再做玻璃体切除术等恢复视力的治疗。近年来,雷珠单抗(ranibizumab)等VEGF抑制剂治疗新生血管性眼病取得了显著效果。VEGF抑制剂联合玻璃体切除术治疗PDR也取得了较好的手术效果。目的观察记录伴INV的PDR玻璃体内注射雷珠单抗(ranibizumab)后再进行玻璃体切除术的术中和术后情况。探讨雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗伴INV的PDR的手术效果。方法收集2013年1月至2014年9月伴INV的PDR 20例(26只眼)的病例资料,进行回顾性分析。患者均伴有不同程度的玻璃体积血和(或)牵引性视网膜脱离。雷珠单抗玻璃体内注射后3~7 d在非接触广角镜下行玻璃体切除术。观察注药术后INV的变化情况,记录玻璃体切除术手术时间、术中及术后情况,比较手术前后眼压和视力。结果20例(26只眼)均行雷珠单抗玻璃体内注射术。注药术后1 d,INV较前明显消退10只眼(38.46%),无明显变化16只眼(61.54%)。注药术后3 d,INV较前明显消退20只眼(76.92%),无明显变化6只眼(23.08%)。注药术后7 d,INV无明显变化4只眼(15.38%)。4例4只眼(15.38%)未行玻璃体切除术。20例(22只眼)玻璃体切除术的平均手术时间为(71.12±9.53)min。术中轻度出血15只眼(68.18%),中度出血5只眼(22.73%),重度出血2只眼(9.09%)。2只眼(9.09%)术中发生医源性视网膜裂孔,4只眼(18.18%)术中发现牵引性视网膜裂孔。硅油填充5只眼(22.73%),C3F8气体填充1只眼(4.55%),均为术中发现视网膜裂孔者。3只眼(13.64%)术后1周出现玻璃体积血;2只眼(9.09%)术后1月出现玻璃体积血。注药术后3 d的平均眼压为(23.77±6.79)mm Hg,与注药前相比平均下降(3.08±2.04)mm Hg,但差异无统计学意义(t=1.827,P=0.080)。玻璃体切除术后1周平均眼压为(23.32±7.97)mm Hg,与注药前相比差异无统计学意义(t=1.150,P=0.263);玻璃体切除术后1月、3月平均眼压分别为(20.95±5.46;19.86±4.76)mm Hg,与注药前相比差异有统计学意义(t=2.644,P=0.015;t=4.176,P=0.000)。20例22只眼术后3月时BCVA较术前提高者17只眼(77.27%),无变化者3只眼(13.64%)术前术后视力均为手动,下降者2只眼(9.09%)视力均由指数下降至手动。分别比较术后1周、术后1月BCVA与入院BCVA,差异无统计学意义(χ2=0.346,P=0.556;χ2=3.569,P=0.059);比较术后3个月BCVA与入院BCVA,差异有统计学意义(χ2=7.725,P=0.005)。结论1.眼内注射雷珠单抗可使PDR虹膜新生血管明显消退。2.伴INV的PDR玻璃体切除术前眼内注射雷珠单抗能缩短手术时间,减少术中并发症,抑制术后病情进展,可明显提高术后视力。3.非接触广角镜下行玻璃体切除术较传统角膜接触镜更适合于治疗伴INV的PDR,扩大了PDR玻璃体切除术适应证的范围。