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背景及目的近年来扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)的诊断和治疗不断取得进展,但DCM死亡率仍较高。DCM患者因心脏扩大、心室壁搏动幅度减弱、心内膜损伤、血液流变学异常和血液高凝状态等因素发生血栓栓塞并发症的风险较高,血栓脱落可导致脑栓塞、肺栓塞及周围动脉栓塞,使患者致残甚至死亡。研究显示扩张型心肌病患者心腔内血栓形成(11%-44%)及临床血栓栓塞事件(11%-20%)发生率较高,是患者死亡的重要原因。研究显示心室形态的改变在左心室附壁血栓的形成过程中可能发挥重要作用。左心室的正常形态是血液产生涡流的基础,涡流的出现使血液在左心室内缓慢流动甚至停滞的区域减少,血栓形成的几率大大降低;对称的心室结构(如球体形态)会减少涡流的产生,促进血液淤滞及增加血栓形成的风险。目前有关左心室形态的改变与DCM患者附壁血栓的研究较少,因此,本研究通过心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)相关指标计算左心室球形度,定量描述左心室球形重构的程度,探究其与DCM患者附壁血栓的相关性,旨在早期发现扩张型心肌病附壁血栓形成的高危患者,适时干预以减少血栓栓塞事件的发生。方法收集2015年1月一2019年10月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院诊断为扩张型心肌病的患者,根据是否形成附壁血栓并经过年龄与性别配对后,纳入研究组与对照组共56对(112例)患者。研究组为扩张型心肌病合并附壁血栓的患者,对照组为无附壁血栓的单纯扩张型心肌病患者。收集两组吸烟史、饮酒史、BMI、脑卒中、相关用药史、血常规(血红蛋白、血小板、红细胞分布宽度、平均血小板体积)、肌酐、尿酸、血脂四项、氨基末端脑钠尿肽前体及心脏磁共振测量的左心室舒张末期横径、左心室舒张末期长径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、心肌质量指数、左心室射血分数,并根据心脏磁共振相关指标计算左心室球形度,采用统计学软件SPSS22.0比较两组间左心室球形度及其他相关指标的差异有无统计学意义。以是否合并左室附壁血栓为因变量,将吸烟史、饮酒史、BMI、脑卒中、相关用药史、血常规、肌酐、尿酸、血脂、氨基末端脑钠尿肽前体及心脏磁共振相关指标为自变量进行单因素条件Logistic回归分析,将筛选出的危险因素纳入多因素条件Logistic回归分析中,通过分析这些因素明确DCM左心室附壁血栓形成的危险因素。绘制ROC曲线进一步分析左心室球形度对DCM左心室附壁血栓形成的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.研究组的红细胞分布宽度、平均血小板体积、左心室球形度均高于对照组,左心室射血分数、左室舒张末期长径低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而其他指标在两组间的差异无统计学意义(均P>0.05)。其中,红细胞分布宽度、平均血小板体积、左心室射血分数、左室舒张末期长径、左心室球形度在研究组和对照组分别为:红细胞分布宽度[(12.58±1.05)%vs(12.09± 1.43)%,P=0.048]、平均血小板体积[(11.67±1.09)fl vs(10.88±0.92)fl,P<0.001]、左心室射血分数[(19.13±7.14)%vs(22.54±19.13)%,P=0.005]、左室舒张末期长径[(94.10±8.22)mm vs(105.47±9.16)mm,P=0.045]、左心室球形度[(68.26±16.44)%vs(48.80±9.63)%,P<0.001]。2.单因素Logistic回归分析结果显示:红细胞分布宽度[OR=1.407,95%CI(1.012,1.954),P=0.042]、平均血小板体积[OR=1.995,95%CI(1.313,3.031),P=0.001]、左心室射血分数[OR=0.933,95%CI(0.877,0.993),P=0.030]、左心室球形度[OR=1.195,95%CI(1.084,1.318),P<0.001]是危险因素,差异具有统计学意义(均P<0.05),而其他指标与左心室附壁血栓的形成则无统计学意义(均P>0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示平均血小板体积[OR=5.020,95%CI(1.274,19.786),P=0.021]、左心室球形度[OR=1.305,95%CI(1.017,1.589),P=0.008]均是左心室附壁血栓形成的危险因素,差异具有统计学意义(均P<0.05),而其他指标与左心室附壁血栓的形成则无统计学意义(均P>0.05)。4.ROC曲线分析结果显示左心室球形度[AUC=0.870,95%CI(0.806,0.934),P<0.001]。根据ROC曲线及约登指数分析,左心室球形度以60.27%作为分界值时,其敏感度和特异度分别为69.6%和89.3%,对扩张型心肌病患者左室附壁血栓的形成有一定的诊断价值。结论1.扩张型心肌病合并附壁血栓的患者左心室球形度较单纯扩张型心肌病患者高。2.左心室球形度是扩张型心肌病左心室附壁血栓形成的危险因素,可能成为扩张型心肌病患者附壁血栓形成的一项独立预测因子。3.本研究左心室球形度以60.27%作为分界值划分是否具有球形左心室,发现具有球形左心室的扩张型心肌病患者易导致左室附壁血栓的形成,提示左心室球形度是评估扩张型心肌病患者左心室血栓形成的一种定量指标,有助于早期发现扩张型心肌病附壁血栓形成的高危患者,适时干预以减少血栓栓塞事件的发生。