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目的:通过测定乙肝后肝硬化患者血清肝纤维化指标:HA(透明质酸)、PCⅢ(血清Ⅲ型前胶原)、Ⅳ-C(胶原蛋白Ⅳ型),探讨中医证型、肝纤维化指标及Child—Pugh预后分级三者之间的关系。方法:搜集有完整中医临床资料的乙肝后肝硬化患者的病例资料,结合肝纤维化指标及Child—Pugh肝功能预后分级,并进行中医辨证分型,对所收集的数据进行整理后,连续变量值以均数±标准差((?)±s)表示,多组间计量资料比较采用方差分析及q检验。结果:77例患者中肝气郁结19例,占24.7%;其次是脾虚湿盛15例、湿热内蕴15例、血瘀证11例,分别占19.5%、19.5%及14.3%;而肝肾阴虚与脾肾阳虚证为9和8例,分别占11.7%及10.3%。肝气郁结及脾虚湿盛型一般以A级为主,占84.2%及60.0%,其中肝气郁结、脾虚湿盛与湿热内蕴、肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀证相比有显著性差异(P＜0.05),未发现C级病人;湿热内蕴以B级为主,占66.7%,与其他证型相比有显著性差异(P＜0.05);肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀证以C级为主,分别占55.6%、50%、54.5%,与肝气郁结、脾虚湿盛、湿热内蕴有显著性差异(P＜0.05)。HA指标水平在各证型中高低次序为:肝气郁结＜脾虚湿盛＜湿热内蕴＜血瘀证＜脾肾阳虚＜肝肾阴虚,肝气郁结、脾虚湿盛型与湿热内蕴、血瘀证、脾肾阳虚、肝肾阴虚相比差异具有显著性(P＜0.01)。PCⅢ指标在各证型中高低次序为:脾虚湿盛＜肝气郁结＜血瘀证＜肝肾阴虚＜湿热内蕴＜脾肾阳虚,肝气郁结、脾虚湿盛型与湿热内蕴、脾肾阳虚型相比差异具有显著性(P＜0.05),湿热内蕴与血瘀证相比差异具有显著性(P＜0.05)。Ⅳ-C指标在各证型中高低次序为:脾虚湿盛＜肝气郁结＜血瘀证＜肝肾阴虚＜湿热内蕴＜脾肾阳虚,脾虚湿盛与湿热内蕴、脾肾阳虚相比差异具有显著性(P＜0.05)。血清肝纤维化标志物HA、PCⅢ、Ⅳ-C含量均随Child-Pugh分级增高而呈上升的趋势。血清HA含量B级、C级水平显著高于A级(P＜0.01),C级水平显著高于B级(P＜0.05)。而血清PCⅢ及血清Ⅳ-C水平在不同分级肝功能患者间均无显著差异(P＞0.05)。结论:肝气郁结及脾虚湿盛在Child-Pugh分级中一般以A级为主,湿热内蕴证以B级为主,而血瘀证、肝肾阴虚及脾肾阳虚证以C级为主。中医辨证分型结合Child-Pugh分级对预后评估有一定的指导意义。肝纤维化进程随证型而异,不同证型在某种程度上,可反映肝纤维化的轻重程度。HA可以作为肝硬化中医辨证分型判断的较好指标之一。HA与肝硬化严重程度密切相关,是反映肝硬化程度较好的血清学指标,与Child-Pugh分级关系密切。