糖尿病性黄斑水肿危险因素及与非增殖期糖尿病视网膜病变相关分析

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目的:糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)对视力损伤最严重的并发症之一。早期发现及时治疗预后较好,因而早期发现DME甚至在DME发生之前预防其发生发展就具有重要的意义。本课题主要研究在非增殖期糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)各分期中DME的发生率,并探讨DME与多种全身因素以及视网膜体征的关系,明确NPDR患者发生DME的相关危险因素。  方法:本研究采用2002年悉尼国际眼科学会议制订的新DR国际临床分类法,收集整理了在内蒙古民族大学附属医院眼科门诊就诊的由眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)明确诊断的120例(186眼)NPDR患者资料,通过统计DME在NPDR各分期中的发病机率以及DME在NPDR各分期中病变程度的百分比,研究NPDR的病变程度与DME发生的相关性;将120例NPDR患者是否出现DME分为两组,应用相关性分析DME的发生与全身因素(包括糖尿病病程、糖尿病类型、血压(收缩压,舒张压)、血脂(低密度脂蛋白,LDL)、糖化血红蛋白(haemoglobin Alc,HbAlc),尿微量白蛋白(urine microalbumin,uMA),体重指数(body mass index,BMI)以及视网膜体征(包括眼底点状出血,渗出,微血管瘤(microangioma,MA)的关系,以探讨发现NPDR患者中发生DME的独立危险因素。  结果:120例(186眼)NPDR患者中,发生DME的共有52例(87),其中轻度NPDR12例(20眼),中度NPDR19例(28眼),重度NPDR21例(39眼),三组相比差异无统计学意义(P>0.05),在本研究的DME患者中,轻度NPDR占23.0%,中度NPDR占32.2%,重度NPDR占44.8%,经卡方检验发现各组间差异无统计学意义(P>0.05)。DME组患者的糖尿病病程,血压(收缩压和舒张压),低密度脂蛋白,糖化血红蛋白和BMI与非DME患者相比,差异均有统计学意义(P<0.05),而在年龄和尿微量白蛋白水平上差异无统计学意义(P>0.05)。经过Logistic回归分析,发现年龄,糖尿病病程,收缩压,低密度脂蛋白,糖化血红蛋白,尿微量白蛋白为DME发生的独立危险因素(均有P<0.05),BMI和舒张压可能为DME的危险因素(P=0.100和P=0.121),而性别,糖尿病类型则不是DME发生的危险因素(均有P>0.05)。视网膜局部体征方面,经过多因素方差分析和Logistic回归分析发现,视网膜微动脉瘤为DME发生的独立危险因素(P<0.05),而视网膜出血和渗出与DME的发生无明显关系(均有P>0.05)。  结论:通过本研究我们发现:1、NPDR患者出现DME与NPDR的病变程度并不平行,有些早期轻度NPDR患者即可出现FFA可发现的DME,并且在早期NPDR患者.单纯普通的散瞳眼底检查并不能发现DME,而需要应用FFA检查才能发现;2、NPDR患者的全身因素中,年龄,糖尿病病程,收缩压,低密度脂蛋白,糖化血红蛋白,尿微量白蛋白为DME发生的独立危险因素;而跟底局部体征中,微动脉瘤为DME发生的独立危险因素。
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