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目的:脑微出血(Cerebral microbleeds,CMBs)是脑内微小血管(40-200μm)病变所致的红细胞渗漏、含铁血黄素沉积为特征的一种脑实质亚临床损害。据现有的研究结果发现,CMBs可能与卒中、情感障碍、认知功能下降以及痴呆的风险增加密切相关。然而,关于CMBs的部位以及数量对认知功能影响的研究结果尚不统一。故本研究将通过磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging,SWI)发现CMBs,探寻CMBs数量、部位与认知功能之间的关系,为临床早期诊治血管性认知障碍(Vascular cognitive impairment,VCI)提供一定的理论参考依据。方法:选取2018年3月至2019年12月在延安大学附属医院神经内科住院及门诊就诊的脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)患者200例。收集200例患者的部分人口学资料及临床相关资料,并行SWI检查以及MMSE、MoCA、Hachinski等量表评分,根据是否存在CMBs将患者分为CMBs组和非CMBs组,并记录CMBs组中每一例的CMBs数目和CMBs部位,然后按CMBs数目将患者分为CMBs0级组(N=0)、CMBs1级组(N<5)、CMBs2级组(5≤N<10)和CMBs3级组(N≥10),分析四组患者间认知功能的差异性,同时分析CMBs的部位与各认知域之间的相关性。结果:1.研究对象的一般资料:本研究共纳入200例脑小血管病患者,其中男性130例(65.0%),女性70例(35.0%),年龄在42-80岁之间,平均年龄为63.44±8.279岁,认知正常者88例(44.0%),认知障碍者112例(56.0%),CMBs者104例(52.0%),非CMBs者96例(48.0%),CMBs的发生率为52.0%。2.CMBs数量、部位的分布特征:CMBs组共检出848个微出血,CMBs1级组19例(18.3%),CMBs 2级组49例(47.1%),CMBs3级组36例(34.6%)。CMBs组检出的848个微出血在颅内的分布特征为:额叶173个,占比20.4%;颞叶201个,占比23.7%;顶叶49个,占比5.8%;枕叶24个,占比2.8%;小脑39个,占比4.6%;脑干72个,占比8.5%;丘脑116个,占比13.7%;基底节区174个,占比20.5%。从上述结果中可以发现脑叶微出血最多,共检出447个,占52.7%;深部微出血共检出290个,占34.2%;而幕下微出血检出最少,共111个,占13.1%。3.CMBs与认知功能的相关性:对CMBs组和非CMBs组的MOCA总分及各认知域分值分析后发现,CMBs组在MOCA总分、视空间与执行功能、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力的分值均低于非CMBs组,且差异均有统计学意义(P≤0.001)。4.不同分级的CMBs患者间认知功能分析:不同分级CMBs患者间MOCA总分存在明显的差异性,且差异有统计学意义(F=106.86,P=0.000<0.001),并且各级在视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力也存在明显差异性,且差异有统计学意义(F=62.34、6.956、93.25、46.04、14.08、64.29、5.87,P≤0.001);再将各级进行卡方分割法分析后发现,CMBs3级组和CMBs2级组在视空间执行功能、注意、语言、延迟回忆方面分值低于CMBs1级组和CMBs0级组,且差异有统计学意义(P<0.008),而CMBs3级组在视空间执行功能、注意力方面分值低于CMBs2级组,且差异有统计学意义(P<0.008)。5.CMBs数量与认知功能的相关性:经Spearman秩相关分析后发现,CMBs数量与MOCA总分间呈负相关(r=-0.740,P=0.000<0.001);CMBs数量与视空间执行功能、注意、语言、延迟回忆及定向力各认知域也均呈负相关(r=-0.655、-0.712、-0.602、-0.634,P≤0.001)。6.CMBs部位与认知功能的相关性:经Pearson相关分析发现,额叶CMBs与视空间执行功能、注意力、语言、延迟回忆呈显著的负相关(r=-0.894、-0.712、-0.628、-0.672,P=0.000<0.001);颞叶CMBs与视空间执行功能、注意力、延迟回忆呈显著的负相关(r=-0.606、-0.621、-0.856,P=0.000<0.001);丘脑CMBs与注意力、延迟回忆呈显著的负相关(r=-0.582、-0.562,P=0.00<0.05);基底节区CMBs与注意力、视空间执行功能、语言、延迟回忆呈显著的负相关(r=-0.687、0.571、-0.545、-0.578,P≤0.001);而各部位CMBs与命名、抽象、定向能力未见显著的相关。结论:1.CMBs与认知障碍明显相关,它可以在视空间、执行功能、注意、语言、抽象、记忆和定向力方面造成损害。2.CMBs的数量等于或大于5个时,将会对认知功能造成损害,并且在视空间、执行功能、注意力方面,CMBs数量越多,功能损害越重,而在语言、抽象及延迟回忆方面,一旦损害,则为最终结果。3.对CMBs数量和部位的综合评价对诊断认知障碍及相关认知域损害具有重要意义,额叶、颞叶及丘脑CMBs对视空间、执行功能、注意力和延迟回忆可造成损害,基底节区CMBs除对上述认知域造成损害外,也对语言功能造成损害。