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背景与目的近年来,肝细胞性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)在我国的发病率呈逐年上升趋势,手术切除仍是治疗HCC的主要手段之一。随着三维手术模拟系统的广泛应用,术前通过肝功能评估和手术模拟肝切除,术后肝衰竭乃至死亡的发生率已明显降低,但术后肝功能不全仍时有发生,这可能与术后残余肝组织再生无法满足机体的需求有关。为了避免患者术后肝功能不全的发生和保证手术的安全,本研究通过利用3D模拟手术规划软件Myrian Liver XP模拟手术切除,并计算全肝体积、预计切除肝体积及残余肝体积,同时结合患者临床资料探讨影响规则性肝切除术后残余肝再生能力的相关因素,为临床医师在给HCC患者术前制定合理的手术方案以及预计其预后等方面提供重要参考依据。方法选取2016年3月1日至2017年8月31日在广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科行规则性肝切除的BCLC-A期单发病灶的HCC患者117例。术前采用3D模拟手术规划软件Myrian Liver XP对肝脏进行模拟切除,计算全肝体积、预计切除肝体积及残余肝体积。术中采用排水法测量切除的肝组织体积并收集切除的肝组织标本,计算残余肝体积。术后再次利用3D模拟手术规划软件Myrian Liver XP计算患者术后一周的肝体积,并计算残余肝的再生率。采用石蜡切片对癌旁组织进行HE染色以及肝组织炎症分级和肝纤维化分期。采用配对t检验对预计切除肝组织体积与排水法测得切除肝组织体积进行比较,用Pearson相关性检验对预计切除肝组织体积与排水法测得切除肝组织体积进行相关性分析,再次采用配对t检验对术后标准残余肝体积与预计标准残余肝体积进行比较,用独立样本t检验对各临床指标间的残余肝再生率进行分析比较,运用单因素方差分析对不同手术方式、肝脏炎症及肝纤维化所对应残余肝再生率进行分析比较。结果1、预计切除肝组织体积和排水法测得切除肝组织体积分别为(694.97±236.93)ml、(634.02±222.04)ml,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);pearson相关性分析显示两者呈正相关(r=0.981,P<0.05)。2、术后标准残余肝体积和预计标准残余肝体积分别为(670.31±135.95)ml/m~2、(541.60±102.09)ml/m~2,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);术后再生肝体积为(128.71±53.20)ml/㎡,再生率为(23.73±8.76)%。3、手术时间>240分钟患者和≤240分钟患者术后残余肝再生率分别为(21.02±8.43)%、(24.89±8.69)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量>800ml患者和≤800ml患者术后残余肝再生率分别为(15.12±5.63)%、(27.11±7.35)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);肝血流阻断总时间>30分钟患者和≤30分钟患者术后残余肝再生率分别为(17.48±8.10)%、(25.34±8.21)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);不同手术方式右半肝、左半肝、肝右后叶、肝左外叶切除患者术后残余肝再生率分别为(35.07±3.66)%、(28.62±6.16)%、(22.60±3.72)%、(18.47±7.50)%,比较差异有统计学意义(P<0.05),组间LSD法两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。4、117例HCC患者癌旁肝组织病理HE染色结果显示肝组织炎症分级G0为15(12.82%)例,G1为34(29.06%)例,G2为50(42.74%)例,G3为18(15.38%)例;肝纤维化分期S0期为14(11.97%)例,S1期为6(5.13%)例,S2期为29(24.79%)例,S3期为42(35.90%)例,S4期为26(22.22%)例。有、无肝组织炎症患者残余肝再生率分别为(21.92±7.80)%、(36.06±3.08)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),不同肝组织炎症分级G0、G1、G2、G3患者残余肝再生率分别为(36.06±3.08)%、(29.02±4.85)%、(20.20±5.80)%、(13.28±5.51)%,比较差异有统计学意义(P<0.05),组间LSD法两两比较差异有统计学意义(P<0.05);有、无肝纤维化患者残余肝再生率分别为(22.56±8.42)%、(32.37±6.01)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),不同肝纤维化分期S0、S1-S2、S3、S4患者残余肝再生率分别为(32.37±6.01)%、(27.73±6.19)%、(22.96±7.07)%、(14.94±7.56)%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),组间LSD法两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、3D模拟手术规划软件Myrian Liver XP模拟的预计切除肝组织体积与排水法测得切除肝组织体积有较高的吻合性。2、术后所有患者残余肝组织均出现不同程度的再生。残余肝再生率与手术时间、术中出血量、肝血流阻断总时间、手术方式密切相关。手术时间短、术中出血量少、肝血流阻断总时间短、右半肝切除,残余肝再生率较高。3、随着肝脏炎症分级、肝纤维化分期的加重,残余肝的再生能力逐渐减弱,肝脏炎症分级及肝纤维化分期较低,残余肝再生的肝体积较多,术后残余肝再生率较高。