白内障手术技术的进步和人工晶状体(intraocular lens，IOL)的不断发展可以使白内障患者术后恢复良好的远视力，但这远远不能满足人们对术后视功能要求。人工晶状体植入术后存在一定的伪调节，但是如何测量患者人工晶状体植入术后的伪调节，以及伪调节产生的机制成为一个临床课题。通过植入人工晶状体(Phakic Intraocular lens，PIOL)矫治高度近视可以在保留调节的基础上获得理想的裸眼视力，PIOL与角膜内皮细胞和透明品状体之间有一定距离。但是，在调节过程中3者的距离如何变化这一问题鲜有报道。前段光学相干断层扫描仪(Anterior Segment-Optical Coherence Tomography，AS OCT)可以通过内部光学系统改变被检眼的调节状态，进行动态测量前房结构的改变。然而AS OCT测量前房深度的一致性和可重复性，前房结构在伪调节过程中的改变，药物诱导下不同设计的人工晶状体光学面在眼内的移动，PIOL与角膜内皮细胞和透明晶状体之间在调节过程中距离变化在国内鲜有报道。我们采用AS OCT分以下四部分对人工晶状体眼的调节和伪调节导致的眼前段结构变化展开研究。 第一章 前段光学相干扫描仪测量中央前房深度和瞳孔直径的可重复性和一致性研究 目的 研究前段光学干涉扫描仪对人眼前段成像的特点，评价其测量中央前房深度和瞳孔直径的可重复性和一致性。 方法 由同一操作者应用AS OCT对同一人工晶状体眼在雾视状态下进行10次前段结构扫描并测量前房深度和瞳孔直径，由3个不同的操作者应用AS OCT对同一人工晶状体眼在雾视状态下分别进行10次前段结构扫描，测量前房深度和瞳孔直径。 结果 AS OCT测量10次瞳孔直径的均值为3.523±0.033mm，变异系数0.937％：AS OCT测量10次中央前房深度的均值为3.741±0.018mm，变异系数0.481％。3名测量者应用AS OCT测量者所测量的瞳孔直径均值分别为3.497+：0.533mm、3.512+0.518mm、3.5294±0.321mm；中央前房深度的均值分别为3.759±0.0292mm、3.760±0.0294mm、3.753±0.0287mm。单因素方差分析，测量瞳孔直径的F=1.17 p=0.327(P>0.05)；测量中央前房深度的F=0.18 P=0.836(P>0.05)。3名测量者之间的结果差异无统计学意义。 结论 前段光学相干扫描仪检查是一种非接触、无创性的检查方法；测量瞳孔直径和中央前房深度可重复性和一致性好。 第二章 Verisyse有晶状体眼人工晶状体在调节过程中的前房空间变化 目的 使用AS OCT观察ICPIOL植入术后在调节过程中瞳孔直径的变化，ICPIOL光学面与眼内组织的位置关系。 方法 AS OCT内的光学系统充分矫正被检眼的屈光不正，使被检眼处在最佳远视力矫正状态下注视视标，+3.0D产生雾视，通过系统获取水平方向的眼前段图像。然后，通过AC OCT内的光学系统使被检眼产生调节。被检眼感觉视标开始变模糊时所加的负球镜度数即为最大生理调节幅度(即为离焦法测定的调节幅度)，获取水平方向的眼前段图像。测量两种状态下的瞳孔直径的变化、角膜内皮细胞层到ICPIOL前表面距离(pseudo ACD，PACD)、ICPIOL后表面到晶状体前表面距离(ICPIOL to lens，IL) 结果 雾视下的瞳孔直径(3.81±0.075)与最大调节幅度下的瞳孔直径(3.481±0.062)进行配对t检验差异具有显著统计学意义(t=11.27,P=0.000)。 雾视下PACD为1.99±0.059，IL为0.7664±0.057，最大调节状态下PACD为1.81±0.0378，IL为0.763±0.0546，配对t检验，PACD改变具有显著统计学意义(t=9.52，P=0.000)，IL改变无著统计学意义(t=0.34，P=0.738)。 结论 在调节过程中，角膜内皮细胞到ICPIOI，前表面的距离减小，ICPIOL后表面到晶状体前极的距离不变。在调节发生过程中，ICPIOL是安全的。 第三章 前段光学相干断层扫描仪对单焦点后房型人工晶状体眼伪调节的临床观察 目的 AS OCT观察单焦点后房型人工晶状体眼伪调节过程中前房结构改变。 方法 收集63例老年性白内障患者，行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术。应用移近法测量其调节幅度，同时使用AS OCI、实时的测量患眼的调节幅度，雾视下和最大生理调节状态下的前房深度、瞳孔直径。 结果 移近法测量的三种IOL调节幅度和AS OCT测量的调节幅度为呈正相关(r=0.826,0.747，0.75；P=0.000)。AS OCT测量的三种IOL雾视和最大生理调节两种状态下瞳孔直径缩小的平均幅度为0.324±0.14mm，0.314±0.12mm．0.374±0.17，调节幅度与瞳孔直径缩小幅度呈正相关(r=0.371，0.489，0.368；P=0.034，O．014,0.028)。三种IOL雾视和最大生理调节两种状态下前房深度差异无统计学意义(t=-0.989，-0.935，0.874；P=0.330，0.352，0.408)。 结论 人工晶状体眼存在一定的伪调节。单焦点人工晶状体眼的伪调节主要由瞳孔直径缩小产生，人工晶状体光学面在伪调节过程中没有前移。AS OCT是动态检测人工晶状体眼伪调节过程中前段结构的变化的一种有效方法。 第四章匹罗卡品诱导下人工晶状体光学面在眼内移动的临床研究 目的 观察2％匹罗卡品诱导不同设计的单焦点人工晶状体(Intraocular Lens，IOL)光学面在眼内的移动，探讨伪调节(pseudoaccommodation)产生的机制。 方法 收集43例IOL眼患者，应用移近法测量其调节幅度，使用AS OCT测量患眼最佳远视力矫正下和2％匹罗卡品诱导状态下前房深度的变化。 结果 移近法测量的SA60AT、MA60BM和Akreos三种IOL平均调节幅度分别为1.98+0.64D，2.07+0.58 D，2.16+0.54 D，差异无统计学意义。AC OCT测量的最佳远视力矫正和2％匹鲁卡品诱导两种状态下SA60AT、MA60BM和Akreos三种IOL平均平均前移幅度分别为O．35±0.25mm(t=6.25 P=0.00)，-0.02±0.04mm(t=-1.65 P=0.12)，0.28±0.10mm(t=8.37 P=-0.00)。SA60AT、MA60BM和Akreos三种IOL调节幅度与药物诱导下的IOL移动幅度不相关(r=O．087，0.337，0.428 P=0.722，0.342，0.218)。 结论 IOL眼存在一定的伪调节。AC OCT是动态检测IOL眼伪调节过程中前段结构的变化的一种有效方法。药物诱导下板状襻(Akreos)和一片式(SA60AT)设计的IOL光学面可以发生前移，三片式(MA60BM)设计的IOL光学面没有前移。