论文部分内容阅读
目的:探究化疗前血清白蛋白水平对接受化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者远期预后评估的价值。方法:回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日福建医科大学附属协和医院收治的127例DLBCL初治患者。统计该研究组患者的性别、年龄、Ann Arbor分期、ECOG评分、实验室检查、治疗方案、国际预后指数、缓解率、总生存时间、无病生存时间等因素。ROC曲线分析法获得血清白蛋白的最佳临界值。单因素和多因素生存分析法分析影响DLBCL患者总体生存时间的相关因素。Kaplan-Meier法绘制相关影响因素的生存函数曲线。结果:本研究共纳入127名患者,其中男性71例(55.9%),女性56例(44.1%),男:女=1.3:1,中位年龄56(18-86)岁;一般临床特征:ECOG≥2分22例(17.3%),伴随B症状45例(35.4%),LDH增高67例(52.8%),SA≤34g/L70例(55.1%),结外累及69例(54.3%),骨髓累及32例(25.2%),病理为生发中心B细胞样45例(35.4%),病理为非生发中心B细胞样81例(63.8%),Ann Arbor分期I-II 41例(32.3%),Ann Arbor分期III-IV 86例(67.7%)。中位随访时间25(0-66)个月,中位OS未达到,中位PFS为21个月,1年、3年及5年OS分别为70.3%、61.0%、50.5%,1年、3年及5年PFS率分别为56.7%、41.2%、32.0%。单因素分析结果显示:SA≤34g/L、Ann Arbor III-IV期、伴随B症状、LDH增高、ECOG≥2分、骨髓累及提示DLBCL患者预后不良;性别、年龄、病理分型对患者预后影响不大。远期疗效分析提示R-CHOP样方案组患者的OS优于CHOP样方案组,差异有统计学意义(P=0.003)。K-M发分析第一次治疗前和第二次治疗前的变化,可知:SA持续>34 g/L组患者较SA持续≤34 g/L组患者有更长的OS,差异有统计学意义(P=0.020);第一次SA水平相同,第二次SA的变化无统计学意义,不能说明第二次SA的变化存在OS差异。IPI/aa IPI可用于评估DLBCL患者的危险分层(P=0.003),NCCN-IPI也可用于评估DLBCL患者的危险分层(P=0.000)。多因素分析表明SA≤34g/L(HR=0.48,95%CI=0.26-0.90,P=0.022)是影响DLBCL患者预后的独立危险因素;R-CHOP样治疗方案(HR=0.43,95%CI=0.24-0.76,P=0.004)也是影响DLBCL患者预后的独立因素。结论:本研究显示:化疗前血清白蛋白可作为DLBCL患者预后评估的一项指标,血清白蛋白低于34g/L提示预后不良。化疗前低SA提示较低OS,此结果不受第二次化疗前SA水平影响。