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研究目的本研究旨在通过二维灰阶超声成像、彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)、声脉冲辐射力成像(Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI)技术探讨周围型肺良、恶性肿块的超声影像学特征及其鉴别诊断价值,并获取肺良、恶性肿块诊断的最佳声像图特征及不同的参数指标范围,为肺部疾病的诊断提供一种新型简便易行非侵入性的辅助检查手段。资料与方法1.病例资料选择2012年11月至2014年3月期间收住山东大学齐鲁医院的周围型肺部肿块患者83例,其中男性患者51例(年龄35-73岁,平均53.2±13.1岁),女性患者32例(年龄23-69岁,平均56.1±11.3岁)。入选患者均已行CT检查,并经CT初步诊断为肺部周围型肿块,所有病例最终都经过临床或病理确诊,其中良性肿块37例,恶性肿块46例。2.仪器设备与检查方法采用GE LOGIQ E9(GE Medical Systems Ultrasound and Primary Care Diagnostics, Wauwatosa, USA)彩色多普勒超声诊断仪对所有肺部肿块进行二维图像扫查、血流频谱分析,仪器配置C1-5凸阵探头,频率为1.0-5.0MHz;然后使用西门子ACUSON S2000(Siemens Medical Solutions, Mountain View, California, USA)彩色多普勒超声诊断仪对其进行弹性成像,仪器内置声触诊组织定量检测(Virtual Touch Tissue Quantification, VTQ)分析系统及其相关软件,配置凸振探头(4C1),探头频率为3.0-4.5MHz,扫查深度为2.0-6.0cm,取样框大小不可调节,固定为1.0×0.5cm2。首先利用常规超声对靶兴趣区进行扫查,肿块在二维超声下进行定位并测出其最长径线,观察病灶形态、边界、内部回声及其他声像图特征；然后利用彩色多普勒成像技术探测肿块的血流信号,利用频谱多普勒对肿块内的血流信号进行分析,获得收缩期最大流速(peaksystolic velocity, PSV),搏动指数(pulsatility index, PI)及阻力指数(resistance index, RI)值,各测试至少重复三次,频谱波形在三个连续心动周期均一致者视为符合要求；最后进行VTQ检测,获得剪切波速度,同一肿块的不同部位取样5次,取其平均值作为检查结果,所有的VTQ测量均在吸气结束后的屏气阶段进行。3.统计方法采用SPSS19.0软件包进行统计分析处理,计量资料以均数±标准差表示。对良性组及恶性组所测得数值(肿块最大径线、PSV、RI、PI、SWV)进行方差齐性分析,然后进行独立样本t检验,P<0.05有统计学意义。将良性组与恶性组的SWV值进行比较,建立受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC曲线),当敏感性与特异性之和最大时为该参数的截断值。结果1.良性组肿块平均最大径4.6±1.5cm,恶性组平均最大径5.7±2.3cm,二者之间的差异无统计学意义(P>0.05)；良性组、恶性组PSV值分别为28.11±±8.54cm/s、30.68±9.44cm/s,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；良性组PI和RI值分别为1.27±0.54和0.68±0.17,恶性组PI和RI值分别为0.97±0.42和0.58±0.19,良性组PI、RI值高于恶性组,且二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)；良性组的SWV值为1.144±0.52m/s,恶性组的SWV值为1.944±0.64m/s,二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05),良性组的SWV值小于恶性组。2.将良性组、恶性组肿块的SWV值进行比较,建立ROC曲线,曲线下面积为0.843,诊断价值较高,获得良、恶性病变的截断值为1.43m/s,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.1%、79.4%、78.8%、78.2%。结论肺良恶性肿块的声像图特征、SWV、PI、RI值均有差异,因此可利用多种超声成像技术对周围型肺部肿块的性质进行定性或定量的评价,为肺部疾病的诊断提供了快捷、实时诊断的指标,可协助临床诊断,制定早期的干预措施。超声在肺部疾病中的应用作为一种新型的诊断理念,弥补了传统影像学诊断方法的不足,将拥有更广阔的应用前景,有望成为临床另一项重要的辅助诊断工具。