论文部分内容阅读
研究目的： 1、探讨胎盘植入的产前超声与磁共振(MRI)的影像学特征。 2、分析产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断准确性，以便于临床医生在医疗实践中更好的选择和应用这两种诊断方法。 研究对象： 选取2012年1月至2015年9月在我院门诊产检时可疑为胎盘植入患者;均有产前超声与MRI的影像数据;均在我院分娩。 研究方法： 1、收集基本临床资料:胎盘植入患者的年龄、分娩孕周、分娩时出血量是否大于1000ml、分娩方式、新生儿情况等资料;分析前置胎盘合并胎盘植入者的分娩方式、手术方式（子宫切除、保守治疗）、临床结局（子宫大出血、输尿管损伤、新生儿窒息表现）与单纯前置胎盘者是否存在差异。2、确立金标准:金标准以符合手术结果或/和病理结果为准。3、超声检查方法:使用phillip-IU22、GE730、GE E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹部扫查，检查前要求适当充盈膀胱，对于胎盘大部分位于子宫下段前壁者行三维能量多普勒扫查，胎盘大部分位于后壁且被胎儿肢体或胎头遮挡显示不清时，行阴道超声检查。4、MRI检查方法:采用西门子Novus1.5TMRI扫描仪， T2WI对孕妇子宫的冠状面、矢状面和横断面进行三平面扫描。5、超声与MRI检查准确性的评价方法:调取影像数据工作库中的超声与MRI影像资料，各有一位超声与MRI高年资医生盲法评估。6、对比临床诊断结果，分析超声与MRI各征象对诊断胎盘植入的准确性。7、对比分析产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断灵敏度、特异度。8、统计学处理:应用SPSS19.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差(X±S)描述，计数资料采用绝对数(n)和相对数百分数(％)描述;服从正态分布计数资料组间比较采用x2检验。超声、MRI诊断准确性通过与“金标准”比较得出;组间灵敏度、特异度的比较采用x2检验，所有P值均为双侧检验，P＜0.05为差异有显著性意义。 研究结果： 1、共收治300例疑似胎盘植入孕妇，产后临床证实前置胎盘300例;手术结果和/或病理结果证实前置胎盘合并植入89例(29.7％);术后经病理证实植入32例，粘连型10例、植入型19、穿透型3例。前置胎盘伴胎盘植入与单纯前置胎盘比较，两者胎儿的分娩方式无明显差异，P＞0.05;前置胎盘伴植入者的子宫切除、保守治疗、子宫大出血、输尿管损伤、新生儿窒息表现的概率均大于单纯前置胎盘者，P＜0.05。 2、超声各异常声像图征象诊断胎盘植入的特异度均极高，灵敏度低。单一征象中三维能量多普勒冠状面显示子宫下段密密麻麻的粗大血管网灵敏度最高，为51.7％，特异度为96.7％;各个MRI异常征象的诊断特异度也较高，灵敏度最高的征象是胎盘基底面不规则、低信号的肌层内出现结节状高信号，灵敏度达97.8％，特异度为92.4％。 3、产前超声与MRI对胎盘植入准确性比较结果。 超声与MRI对诊断胎盘植入的特异度均无明显差异，P＞0.05;不对胎盘附着位置分类，即300例前置胎盘人群超声的诊断灵敏度明显小于MRI，P＜0.05;对胎盘附着位置分类后发现，胎盘附着于子宫前壁组的超声灵敏度与MRI无明显差异，P＞0.05;胎盘附着于子宫后壁组的超声灵敏度明显小于MRI， P＜0.05。 23例子宫切除者中有胎盘植入21例，超声确诊14例，漏诊7例，MRI均确诊，两者符合率无差异，P＞0.05. 结论： 1、前置胎盘伴胎盘植入者的子宫切除、子宫大出血、输尿管损伤的概率均明显大于单纯前置胎盘者。 2、产前超声与MRI对诊断胎盘植入均具有较高的特异度;MRI对胎盘附于后壁患者的诊断灵敏度明显高于超声检查;对产前超声提示胎盘植入者可建议不必再行MRI检查;对胎盘附于子宫后壁且产前超声提示无植入者行MRI检查有助于减少胎盘植入的漏诊率。