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目的:探讨缺血性脑白质病变患者血清同型半胱氨酸和特定炎性细胞因子(IL-6、CRP、TNF-α)水平的表达,并分析缺血性脑白质病变患者情感淡漠发生情况及与认知障碍关系。方法:1、选取西南医科大学附属医院神经内科以头昏头痛为主诉并通过影像学证实存在缺血性脑白质病变(white matter lesions,WMLs)的患者44例为观察组,同期住院病人中头颅影像学未见明显异常者44例为对照组,两组性别、饮酒、吸烟、心脏病、受教育程度、脑血管病危险因素(年龄、高血压病、糖尿病、血脂水平等)资料比较无差异。2、所有病例根据修订版情感淡漠评定量表(modified apathy evaluation scale,MAES)进行评分,比较WMLs组与对照组情感淡漠发生率,并以此将WMLs患者分为情感淡漠组和非情感淡漠组(MAES评分大于14分定义为情感淡漠)。3、入院次日所有入组病例抽取空腹肘正中静脉血测定并比较WMLs组与对照组及WMLs伴情感淡漠与不伴情感淡漠组间血清炎性细胞因子(IL-6、TNF-α、CRP)及血清同型半胱氨酸(total Homocysteine,tHcy)水平差异。4、采用简易精神状态检查表(mini mental state examination,MMSE)及蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评价WMLs伴情感淡漠及不伴情感淡漠组患者总体认知功能,选用连线测验及Stroop色词实验对其执行功能进行进一步测试。最后整理、统计、分析所有收集资料。结果:1、WMLs患者情感淡漠发生率(36.4%)明显高于正常对照组(15.9%),中/重度WMLs患者情感淡漠发生率(54.5%)明显高于轻度WMLs患者(18.2%),差异具有统计学意义。2、wmls患者血清thcy(11.82±3.17μmol/l)、il-6(99.92±18.43ng/ml)和tnf-α(233.99±84.35ng/ml)水平高于对照组thcy(8.46±1.52μmol/l)、il-6(37.87±6.40ng/ml)和tnf-α(34.51±6.33ng/ml)水平,差异均有统计学意义;中重度wmls患者血清thcy(13.48±2.73μmol/l)及il-6(111.90±11.13ng/ml)水平显著高于轻度wmls患者thcy(10.16±2.78μmol/l)及il-6(95.86±20.36ng/ml)水平,差异均有统计学意义。3、wmls伴情感淡漠患者血清il-6(106.34±11.68ng/ml)、crp(5.13±4.29mg/l)和thcy(13.77±3.18μmol/ml)水平高于不伴情感淡漠患者il-6(76.63±34.08ng/ml)、crp(1.68±2.47mg/l)和thcy(10.51±2.58μmol/ml)水平,差异具有统计学意义。多元线性回归分析提示il-6(标准化偏回归系数b’=0.638,p=0.000)与crp(标准化偏回归系数b’=0.341,p=0.004)可显著影响maes评分,il-6、crp水平越高,情感淡漠越重。4、wmls伴情感淡漠患者mmse得分(18.00±7.16)低于不伴情感淡漠患者(25.75±4.24),wmls伴情感淡漠患者moca得分(13.00±5.89)低于不伴情感淡漠患者(18.80±4.74),差异具有统计学意义。pearson相关分析提示mmse与moca得分与maes评分呈负相关。5、wmls伴情感淡漠患者stroop测验任务c反应时、stroop干扰效应、连线测验a和b完成时、连线测验干扰量均大于不伴情感淡漠者,wmls伴情感淡漠患者连线测验a错误数多于不伴情感淡漠者,上述差异均具有统计学意义。pearson相关分析提示stroop干扰效应反应时、连线测验干扰量均与maes评分呈正相关,即情感淡漠愈重,执行功能障碍愈明显。结论:1、情感淡漠是缺血性脑白质病变患者的常见伴发症状,且白质病变程度越重情感淡漠发生率越高;2、血清tHcy、IL-6、TNF-α水平与缺血性脑白质病变的发生密切相关,其中tHcy、IL-6水平越高,脑白质病变程度越重;3、IL-6、CRP、tHcy水平与缺血性脑白质病变伴发情感淡漠相关,其中IL-6和CRP与情感淡漠严重程度呈正相关,IL-6、CRP水平越高,情感淡漠越重;4、脑白质病变伴情感淡漠患者较非情感淡漠患者有着更为严重的认知功能障碍及执行功能损害。