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第一部分不同背景剂量对结直肠手术术后地佐辛复合氟比洛芬酯患者自控静脉镇痛效果的影响目的:观察不同背景剂量对结直肠手术术后地佐辛复合氟比洛芬酯患者自控静脉镇痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)效果的影响,探索更为优化的给药模式。方法:纳入择期行结直肠手术患者87例,男51例,女36例,年龄18~65周岁,ASAⅠ或Ⅱ级。术后给予PCIA,药物配方均为地佐辛0.6mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+生理盐水配至120ml。随机分为3组:常规背景剂量组(CB组)、低背景剂量组(LB组)和无背景剂量组(NB组),每组29例。CB组背景剂量2ml/h,单次剂量2ml/次;LB组背景剂量1ml/h,单次剂量2ml/次;NB组背景剂量0ml/h,单次剂量2ml/次。术后48h内使用PCIA泵进行镇痛,记录术后24和48h镇痛药物累积消耗量和PCIA泵有效按压次数和总按压次数,术后2、4、8、24和48h静息和运动时疼痛数字等级(numerical rating scale,NRS)评分和Ramsay镇静评分,术后48h内补救镇痛情况、术后镇痛总体满意度和不良反应发生情况,记录首次下床活动时间和首次排气时间并进行影响因素分析。结果:术后24和48h镇痛药物累积消耗量,CB组(51.7±4.2ml和100.2±5.1ml)显著高于LB组(37.7±8.7ml和70.8±13.1ml)和NB组(40.8±10.2ml和72.1±18.5ml)(P<0.05)。患者术后24和48h自控镇痛有效按压次数和总按压次数,CB组均显著低于LB组和NB组(P<0.05),LB组均显著低于NB组(P<0.05)。术后8、24和48h,NB组患者静息NRS评分显著高于CB组(P<0.05);术后8和24h,NB组患者静息NRS评分显著高于LB组(P<0.05);术后4、8、24和48h,NB组患者活动NRS评分显著高于CB组(P<0.05);术后8、24和48h,NB组患者活动NRS评分显著高于LB组(P<0.05);术后各时间点,LB组与CB组患者静息和活动NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。NB组患者术后24h时镇静不足(镇静评分<2分),且Ramsay镇静评分显著低于CB组与LB组(P<0.05)。NB组患者术后补救镇痛次数显著高于CB组和LB组(P<0.05)。NB组患者术后镇痛总体满意度显著低于CB组和LB组(P<0.05)。CB组患者术后不良反应总发生率显著高于LB组和NB组(P<0.05)。NB组患者术后首次下床活动时间显著长于CB组和LB组(P<0.05);LB组术后首次排气时间显著短于CB组和NB组(P<0.05)。首次下床活动时间与术后24h活动NRS评分呈正相关;首次排气时间与首次下床活动时间、术后48h镇痛药物累积消耗量呈正相关。结论:地佐辛复合氟比洛芬酯用于结直肠手术术后患者自控静脉镇痛,与常规背景剂量和无背景剂量相比,使用较低背景剂量(地佐辛0.005mg/(kg·h),氟比洛芬酯0.025mg/(kg·h))的PCIA模式镇痛效果好,降低镇痛药物消耗量,满意度高,并有利于患者康复。第二部分有或无背景剂量患者自控静脉镇痛对腹腔镜结直肠癌手术术后镇痛效果的影响目的:地佐辛复合氟比洛芬酯PCIA用于腹腔镜结直肠癌手术术后镇痛,观察“无背景剂量+双倍单次剂量”PCIA方案与常规“背景剂量+单次给药”PCIA方案的术后镇痛效果,比较有或无背景剂量PCIA对术后镇痛效果的影响。方法:纳入择期行腹腔镜辅助结直肠癌手术患者60例,男35例,女25例,年龄18~65周岁,ASAⅠ~Ⅱ级。术后行PCIA镇痛,药物配方均为地佐辛0.6mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+生理盐水至120ml。随机分为2组:常规背景剂量组(CB组)和无背景剂量组(NB’组)。CB组背景剂量2ml/h,单次剂量2ml/次;NB’组背景剂量0ml/h,单次剂量4ml/次。术后48h内使用PCIA泵进行镇痛,随访记录术后24和48h镇痛药物累积消耗量和镇痛泵自控按压次数,术后2、4、8、24和48h NRS评分、Ramsay镇静评分,术后补救镇痛及不良反应发生情况,首次下床活动时间,首次排气时间和镇痛总体满意度。结果:与CB组比较,NB’组患者术后24和48h镇痛药物累积消耗量显著降低(P<0.05),但术后4、8、24和48h静息和活动NRS评分均显著升高(P<0.05),患者术后24和48h时镇静不足,且Ramsay镇静评分显著降低(P<0.05),自控镇痛有效按压和总按压次数均显著增加(P<0.05),补救镇痛次数显著增加(P<0.05),术后首次下床活动时间显著延长(P<0.05),满意度显著降低(P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜下结直肠癌手术术后镇痛,使用背景剂量的PCIA方案镇痛效果好,有利于早期活动,满意度高,更适用于术后镇痛。