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目的:探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中(1,3)-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan)抗原检测(G试验)及半乳甘露聚糖(Galactomannan)抗原检测(GM试验)对侵袭性肺部真菌感染(Invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的诊断价值。方法:收集2016年01月-2018年12月在湖北民族大学附属民大医院儿科住院的30例为侵袭性肺部真菌感染的患儿(IPFI组),随机选取的同时期30例入院时或住院期间拟诊但出院前排除了IPFI的患儿(非IPFI组),收集患儿的一般资料、药物治疗情况及疾病转归、临床症状、体征、影像学特征、合格的标本(痰液、血液、支气管肺泡灌洗液等标本)真菌镜检和培养结果、血常规及C-反应蛋白(CRP)结果、血清及支气管肺泡灌洗液G及GM试验结果等,对所有数据进行记录、整理并分析,计算血清及支气管肺泡灌洗液G和/或GM试验(并联实验)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等,并绘制各并联试验的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并计算曲线下面积(area under curve,AUC),比较各试验对于IPFI的诊断价值高低。结果:1.2016年01月至2018年12月共60例患儿满足纳入标准,IPFI组及非IPFI组各30例。两组患者在年龄、身高、体重、住院天数、性别上的差异比较均无统计学意义,具有可比性。2.30例IPFI患儿合格的支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性的为12例(白色假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌酵母菌各4例、曲霉菌3例、肺孢子菌1例),血液真菌培养阳性14例(白色假丝酵母菌5例、曲霉菌4例、光滑假丝酵母菌3例、都柏林假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌各1例),其中支气管肺泡灌洗液及血液培养同为阳性的1例(均为光滑假丝酵母菌),合格的痰标本发现肺孢子菌胞囊3例、多次镜检发现同一菌丝且真菌培养阳性2例(白色假丝酵母菌)。在所有的标本中,其中假丝酵母菌的例数最多,为19例,其次依次为曲霉菌7例、肺孢子菌4例。3.IPFI组与非IPFI组在联合使用广谱抗生素达2周、继发性粒细胞减少、侵入性操作方面进行统计分析比较,两者间差异无统计学意义,而在住院时间达3周、白血病及接触真菌环境的高危因素方面的比较差异有统计学意义,即IPFI组在住院时间较非IPFI组长、有白血病的基础疾病比后者多、暴露于真菌环境的概率较后者要高。4.两组患儿在肺部真菌感染的临床症状和体征的比较中显示:IPFI组及非IPFI组在痰中带血方面的比较差异有统计学意义(P<0.05),而两组在咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难、肺部听诊等方面的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.30例IPFI组患儿经规范地抗真菌治疗,有效的为30例(治愈的25例,好转的5例)。其中使用氟康唑治愈的患儿13例,好转的3例;伏立康唑治愈的为10例,好转的2例;卡泊芬净治愈的患儿2例。6.IPFI组的30例患儿的胸部CT影像学以胸腔积液最常见,其次依次为肺实变、胸膜增厚、支气管壁增厚、弥漫性粟粒状阴影、磨玻璃影及肺间质性病变。7.IPFI组患儿的白细胞数及中性粒细胞百分数均高于对照组,差异比较具有统计学意义(P<0.001)。而两组的CRP值比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。8.IPFI组的30例患儿BALF G试验阳性的为20例,阴性的10例,血清G试验阳性的为12例,阴性的18例。两种标本G试验结果比较χ~2值为4.286,P值为0.038。IPFI组及非IPFI组的60例患儿中,BALF G和/或GM试验(并联试验)诊断IPFI的灵敏度为73.3%、特异度为86.7%、阳性预测值为84.6%,阴性预测值为76.5%,及根据结果计算误诊率为13.3%%、漏诊率为26.7%、Youden指数为60.0%。血清上述实验诊断IPFI的灵敏度为53.3%、特异度为80.0%、阳性预测值为72.7%,阴性预测值为63.2%,及根据结果计算误诊率为20.0%、漏诊率为46.7%、Youden指数为33.4%。结论:1.长期使用广谱抗生素是IPFI患儿比较常见的高危因素之一,而有白血病的基础疾病及明确的真菌环境接触史是该病的警示信号,临床上需警惕IPFI的可能。2.IPFI患儿的临床体征、症状及影像学特征均缺乏特异性,因此难以与普通的肺部感染性疾病相鉴别。3.临床上IPFI患儿的治疗效果较好,我科常用的抗真菌药为氟康唑、伏立康唑,卡泊芬净使用的相对较少。4.BALF G试验与血清G试验作对比时,示前者的阳性率比后者要高。而气管肺泡灌洗液G试验和/或GM并联试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较血清高,且BALF试验的ROC曲线下面积比血清试验的ROC曲线下面积大,前者的误诊率及漏诊率较后者要低,即BALF中(1,3)-β-D葡聚糖及半乳甘露聚糖抗原联合检测比血清联合检测对于侵袭性肺部真菌感染诊断的准确性更高、价值更大,具有一定的临床应用价值。