艾滋病合并播散性新型隐球菌病的头颅、胸腹部影像学研究

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目的:  研究艾滋病合并播散性新型隐球菌病患者的头颅MRI及胸腹部CT表现,探讨其影像学特点,为该病临床诊断、治疗及预后评估提供影像学依据。  研究对象与方法:  搜集2014年2月至2015年2月我院经广州市疾病控制中心(CDC)确诊为HIV感染并血隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性的30例患者入组,30例患者的AIDS临床分期均为C3期(符合1993年美国疾病控制中心发布的AIDS诊断标准)。所有患者均行头部MRI平扫及增强扫描,同时行胸部及腹部CT平扫及增强扫描。总结分析其影像学表现特点,观察内容包括:病灶部位、数量、形态、大小、密度、边界及强化特点;纵隔、肺门、两侧腋窝淋巴结情况;肝、胆、胰、脾、胃肠道、肠系膜、腹膜后组织、腹膜腔的形态、大小、密度情况。  结果:  30例患者中有14例为脑脊液隐球菌涂片或培养阳性,其中13例头颅MRI呈阳性表现:4例呈脑膜炎表现,6例主要为脑膜脑炎表现,3例主要为脑炎表现。胸部CT扫描18例患者可见病灶:18例均见肺实质病变,肺内结节最常见,部分出现结节伴结节内偏心性薄壁空洞;8例可见纵隔淋巴结肿大;8例可见胸腔积液或心包积液,其他表现4例。腹部CT扫描9例患者可见阳性表现:肝脾肿大6例,肝脏及脾脏内实质性病变3例,腹腔淋巴结肿大5例,其他多种器官受累6例。  结论:  艾滋病合并播散性新型隐球菌病的临床体征缺乏特异性,头颅MRI及胸腹部CT表现为多样性,其中:  (1)艾滋病合并新型隐球菌脑炎的MRI表现主要为脑膜炎型、脑膜脑炎型及脑炎型改变,其中胶性假囊和胶性假囊引起的血管周围间隙扩大是其多见的MRI表现;  (2)艾滋病合并肺新型隐球菌病的CT表现类型主要为弥漫型、孤立结节或肿块型、多发结节型及混合型,其中结节内偏心性薄壁空洞为其多见的CT表现;  (3)艾滋病合并腹部新型隐球菌病的CT表现主要为肝脾实质病变、腹部淋巴结肿大及腹腔其他多种脏器受累,其中肠系膜淋巴结肿大(三明治征)合并肝脾肿大是其多见的CT表现;当血隐球菌荚膜多糖检测阳性并排除其他病变以及在相应部位出现上述征象时,可提示该病。
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