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经口喂养是公认的最佳的营养途径。由于疾病或者发育不成熟,早产儿往往存在经口喂养能力障碍。为了满足生长发育的需要,早期大都采取静脉营养或者管饲营养的方式为早产儿补充营养物质。然而,长期的静脉或管饲营养会引起各种不良反应,危害早产儿的健康,甚至威胁生命安全。经口喂养能力还是是判断早产儿能否出院的重要指标之一。早产儿出院延迟,增加了家庭负担、医疗资源消耗和国家财政支出。目前,在世界范围内早产儿的出生率和存活率都呈持续上升趋势,其营养问题已经成为重要的社会和医学问题。因此,帮助早产儿尽早实现安全、有效的经口喂养意义重大。 评估早产儿的经口喂养能力,是护理人员决定何时采取经口喂养的前提,是采取针对性的干预措施,提高早产儿经口喂养能力的重要依据。同时也是评价干预措施实施效果的参考标准。目前我国还没有用于评估早产儿经口喂养能力的工具,临床护理人员大多通过经验性的指标(胎龄、体重等)来判断何时开始实施经口喂养,主观性较大,且忽视了个体差异,不利于采取最佳的营养支持手段,从而影响早产儿的生长发育,并增加了患儿家长、医疗机构和国家的压力。 目的: 构建早产儿经口喂养能力评估量表初始量表,为评估早产儿的经口喂养能力,采取最佳的喂养方式及评价干预措施实施效果提供依据,帮助早产儿早日实现安全、有效的经口喂养。 方法: 1、理论框架 早产儿儿奶瓶喂养效能模式是Hill于2002年提出来的,该模式体现了经口喂养的复杂性,是研究经口喂养的重要的理论依据。在参考早产儿奶瓶喂养效能模式和相关文献的基础上,结合实际经口奶瓶喂养过程中出现的问题,制定了量表的理论框架。 2.查阅文献 利用中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Medline等检索工具,检索并收集与本研究相关的文献资料。 3.德尔菲(Delphi)专家咨询法 初步构建量表的基本框架,经课题小组成员讨论分析,形成正式专家函询表开展三轮咨询,对专家的回函意见进行统计、讨论,确定量表各条目及其评分标准。 4.权重确定 采用专家重要程度赋值的比例分配法确定各条目指标权重。 5.统计学方法 利用SPSS和Excel等软件对数据进行统计,分析专家的基本情况,专家积极系数、权威系数、意见集中程度及协调程度等指标。 结果: 1.专家的可靠性和代表性 三轮咨询的有效回收率分别为78.9%、76.0%、100%,均>70%,表明专家对此研究支持度较高。专家权威系数分别为0.93、0.89、0.91,均>0.7,说明专家意见较可靠。可行性评分的协调系数为0.18、0.26、0.22(均P<0.05),重要程度评分的协调系数为0.18、0.23、0.26(均P<0.05),可见专家的意见较一致,结果可信。 2.早产儿经口喂养能力评估量表的条目筛选 备选条目的可行性和重要程度采用Likert5分法分级。通过三轮专家咨询,以同时满足可行性赋值均数>3.5、重要性赋值均数>3.5、变异系数<0.25三项为条目指标筛选标准,同时结合专家意见、研究小组集体评议,最后确定的初始量表包含4个维度23个条目,并设置了各条目的三级评分标准。 3.各条目权重的确立 分析结果显示,各条目的权重为0.039~0.048,权重值差异很小。 结论: 1.量表参照喂养过程中涉及的问题编制,紧密联系实际,便于临床应用。 2.参与咨询的专家积极性高、权威性好,量表条目设计合理,量表的编制为早产儿经口喂养能力评估提供了实用的工具,但还需要进一步的实证研究。 3.各条目重要性均等,不应忽视任何一方面。