目的：铸型肾结石属难治性肾结石，具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石和术后易复发的特点，是泌尿外科临床上的难点之一。目前对于铸型肾结石的外科手术治疗方式主要包括体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜术取石（PCNL）及开放手术取石。开放手术取石一度被认为是治疗铸型肾结石的“金标准”，但随着经皮肾镜技术的发展，开放手术比例逐渐下降。两种手术方式在治疗铸型肾结石方面各有优缺点，本课题旨在通过比较并评价经皮肾镜超声碎石取石术与开放手术在治疗铸型肾结石方面的临床价值，为两种术式选择提供临床依据。方法：回顾性分析我院2008年1月至2013年3月收治的87例接受经皮肾镜超声碎石取石术和81例接受开放手术治疗的铸型肾结石患者的临床资料，经肾脏超声、双肾CT或KUB+IVU等影像学诊断方式确诊为铸型肾结石的患者，满足入组和排除标准。术前两组病例在年龄、结石直径、结石体积、术前血肌酐浓度、尿路感染率、尿菌培养阳性率等方面均无显著差异。通过收集两组手术时间、术中出血量、输血率、Ⅰ期结石清除率、术后血肌酐浓度、肾造瘘管留置时间、术后住院时间、住院治疗费用、术后并发症等方面的数据，进行统计学分析。结果：经皮肾镜组与开放手术组在手术时间、术中出血量、输血率、肾造瘘管留置时间、术后住院时间、住院费用方面的比较结果均有统计学意义（P<0.05，α＝0.05），可认为经皮肾镜组的手术时间、术中出血量、输血率、肾造瘘管留置时间、术后住院时间均少于开放手术组。经皮肾镜组87例患者中76例Ⅰ期完成结石清除，其中采用单通道完成取石65例，采用双通道完成取石9例，采用三通道完成取石2例，Ⅰ期结石清除率为87.36%（76/87）；开放手术组81例患者中78例Ⅰ期完成结石清除，Ⅰ期结石清除率为96.30%(78/81)。两组Ⅰ期结石清除率具有显著统计学差异（P＜0.05），经皮肾镜组Ⅰ期结石清除率低于开放手术组。术后3天血肌酐浓度比较无统计学意义（P＞0.05），尚不能认为经皮肾镜组在术后3天肾功恢复方面优于开放手术组。经皮肾镜组共出现8例并发症，发生率9.20%，包括术中大出血1例、胸膜损伤并气胸1例、胸膜损伤并血气胸1例、术后大出血1例、窦道形成1例、术后高热（体温>38.5℃持续2天以上,血WBC>10.0×109/L)3例，其中1例发展成为败血症。开放手术组共发生并发症17例，发生率20.99%，包括术中大出血5例、胸膜损伤并气胸1例、结肠损伤1例、6例切口脂肪液化延迟愈合（包含1例切口裂开）、术后高热3例。两组并发症总数的统计学差异显著（P<0.05）,可以看出，经皮肾镜组并发症的发生率明显小于开放手术组。结论：经皮肾镜超声碎石取石术在治疗铸型肾结石方面具有手术时间短、手术创伤小、手术并发症少、术后恢复快、患者痛苦少，住院时间短等优势，虽其Ⅰ期结石清除率低于开放手术，但随着技术的提高和经验的积累，其Ⅰ期结石清除率可稳步提高。术中采用双通道或多通道取石可提高经皮肾镜超声碎石取石术的Ⅰ期结石清除率。经皮肾镜超声碎石取石术在治疗铸型肾结石方面具有很高的临床价值，值得推广。开放手术具有Ⅰ期结石清除率高，费用低廉，可同时处理肾脏其他病变等特点，在铸型肾结石手术治疗中具有一定的临床价值。