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目的1、利用三维重建系统对肝细胞肝癌及肝门部胆管癌的病例进行三维重建、手术模拟及风险评估,探讨三维重建系统的准确性、操作性及对手术的指导价值。2、对拟行肝切除的肝细胞肝癌患者进行三维肝脏重建,联合患者术前吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15)进行术前规划,并在术中实时测量患者剩余功能性肝脏的ICGR15,探讨ICGR15联合三维重建系统在肝切除中的应用价值,术前及术中ICGR15与患者肝切除术后肝功能恢复的关系。方法第一部分:选取54例肝细胞肝癌及肝门部胆管癌需行肝切除治疗的患者,将术前强化CT结果导入IQQA-liver三维重建系统,联合患者术前常规检查情况,制定并评估手术方案,比较分析患者术前拟切除肝脏体积与手术实际切除肝脏体积的关系,探讨该三维重建系统在术前测量拟切除肝脏体积的准确性。第二部分:选取43例肝癌合并肝硬化行手术治疗的患者,将术前强化CT结果导入三维重建系统,联合患者术前ICGR15及常规检查情况,制定并评估手术方案,并在术中实时测量患者剩余功能性肝脏的ICGR15,根据患者肝切除术后肝功能恢复情况分为肝功能恢复组及肝功能不全组,对两组患者相应指标进行比较分析。结果第一部分:术前三维模拟手术规划与实际手术方式符合率100%。肝细胞肝癌组与肝门部胆管癌组预测肝切除体积与实际肝脏切除体积两者之间比较差异无统计学差异,两者之间具有相关性,且所有患者预测切除肝脏体积与实际切除肝脏体积两者之间比较差异无统计学差异(t=0.582,P=0.562),两者数值之间具有相关性(r=0.851,P<0.05)。第二部分:术前三维模拟手术规划与实际手术方式符合率100%。肝功能恢复组(29例)与肝功不全组(14例)在年龄、手术时间、术中出血量、术前转氨酶、术前胆红素、肝切除率差异无统计学意义(P值均>0.05),而两组间的术前乙酰胆碱酯酶、SRLVR、术前ICGRl5、术中ICGR15及R(术中/术前)差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积比较术前ICGRl5、术中ICGR15及R(术中/术前)预测术后肝功能不全的敏感度及特异度,结果显示R(术中/术前)是预测术后肝功能不全的最佳指标,其截断值为1.781,敏感度为85.7%,特异度为86.2%;回归分析结果显示R(术中/术前)与术前乙酰胆碱酯酶(r=-0.400,P=0.005)、术中出血量(r=0.320,P=0.020)、SRLVR(r=-0.515,P=0.000)均有明显的相关性。且SRLVR为R(术中/术前)的独立影响因素。三维重建系统测量拟切除肝体积与实际切除肝体积间比较差异无统计学意义(t=0.918,P=0.362),两者间有较好的相关性(r=0.989,P<0.05)。结论第一部分:IQQA三维重建系统在肝细胞肝癌及肝门部胆管癌术前的三维重建操作简便,并可在术前有助于术者对患者肝脏及胆管的解剖有三维立体的了解,指导术中的操作,降低手术风险。根据术前拟切除肝脏体积与实际切除肝脏体积比较,显示三维重建系统可良好协助测量肝硬化及胆汁淤积患者肝脏体积,有助于术前手术方案的制定与评估。第二部分:ICGRl5联合三维重建系统可较好预测肝切除术后肝功能恢复情况,有助于术者在术前评估手术方案的可行性并指导术中的操作;对于R(术中/术前)大于1.781的患者,术后出现肝功能不全的风险较大。