腹腔镜胃癌根治术是兼顾微创无损伤原则和肿瘤根治原则的新技术,而且具有特有的微创优势,减轻了患者的痛苦、提高了患者术后的生活质量。经过不断的经验积累和技术改进,腹腔镜胃癌根治术不仅能用于进行胃癌的术前诊断分期以及对N0期的早期胃癌实施根治性治疗,对于较早期的进展期胃癌的根治性切除已能达到与开腹手术相同的效果。腹腔镜应用发展的趋势和外科治疗理念更新的角度来看,腹腔镜手术有逐步替代传统开腹手术的可能性。以腹腔镜为代表的微创外科以其显著的微创优势,正迅速深入腹部外科的各个领域。早期其在恶性肿瘤中的应用曾因淋巴结清扫的彻底性、切口转移率较高以及对腹腔癌转移的潜在影响而备受争议,近年来的很多研究已经证实了腹腔镜手术与传统手术的生存率无明显差别。胃癌根治术由于解剖较复杂、淋巴结清扫范围要求大,腹腔镜的应用相对滞后,目前国外关于腹腔镜胃癌根治术的报道多数行D1根治术。对于进展期胃癌,亚洲地区已公认的D2淋巴结清扫术为标准的根治术,该清扫范围涉及多个主要血管的脉络化,清扫难度高,关于腹腔镜胃癌D2根治术的报道较少。本研究通过开展腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的临床研究,重点观察腹腔镜手术在胃癌根治彻底性及术后近期疗效,评价其手术安全性及对患者生活质量的影响。临床资料与方法：自2007.3-2009.12年共行腹腔镜辅助D2胃癌根治术18例,其中17例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹；行全胃切除术1例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术13例,并对比同期开腹胃癌根治术25例,重点观察两者在术中出血、手术时间、淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况、肿瘤切缘、术后肠功能恢复等方面是否存在差异,随访观察两组患者生存情况及术后复发情况。结果：腹腔镜组平均手术时间较开腹组长(6.5±1.8 vs 4.2±1.3h)；腹腔镜组切口长度远小于开腹组(5.5±1.9 vs 16.8±1.5cm)；腹腔镜组平均出血量少于开腹组(135.5±10.9 vs 238.7±15ml)；腹腔镜组胃近远残端距肿瘤平均距离分别为(4.8±1.6cm)及(5.4±1.7cm),与开腹组比较无显著差异(4.7±1.2及5.8±1.3cm)；腹腔镜组与开腹组比较,术后胃肠功能恢复快,表现在术后排气时间(2.87±1.31vs 4.98±1.50 d),术后排便时间(4.94±1.85 vs 6.31±1.92 d)；下床活动时间(2.37±0.77 vs 4.23±1.30 d)较开腹手术组显著提前(P<0.01)。腹腔镜组平均清扫淋巴结与开腹组比较相差不显著(22.3±12.7 vs 25.1±10.4枚)；术后病理检查残端均无癌残留。腹腔镜组术后1例淋巴漏,无围手术期死亡；开腹组1例因术后吻合口漏并发严重的肺内感染死亡。围手术期并发症的发生率无明显差异。术后平均随访14-36个月,腹腔镜手术组4例死亡,开腹手术组7例死亡,两组间相差不显著(P>0.05)。结论：对早期胃癌及胃浆膜小面积浸润的进展期胃癌,施行腹腔镜辅助下的D2胃癌根治术在技术上是安全可行的。腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛,能达到与开腹手术相同的淋巴结清扫范围及生存期,而且具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创优点。