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目的:通过测量胎儿峡部血流指数(isthmus flow index,IFI)和峡部收缩指数(isthmus systolic index,ISI)定量分析子痫前期(Preeclampsia,PE)患者胎儿主动脉峡部(aortic isthmus,AOI)血流变化特点与规律,并探讨IFI、ISI评价PE患者胎儿血流动力学变化的临床价值,为产前超声预测胎儿宫内缺氧提供线索和证据。研究方法:选择2017年3月至2017年12月在我院行产前超声检查的单胎妊娠孕妇,病例组为50例PE患者,排除12例,入组38例,对照组为与病例组月经龄匹配的正常妊娠孕妇38例。采集两组胎儿主动脉峡部多普勒频谱和PE患者胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)及静脉导管(ductus venosus,DV)多普勒频谱。轨迹描记两组胎儿AOI收缩期/舒张期血流速度时间积分(systolic/diastolic flow velocity time integrals,S,D),手动测量AOI收缩末期最低点血流速度(systolic nadir,Ns)和收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)。手动测量PE患者胎儿UA和MCA搏动指数(pulsatility index,PI),并记录PE患者胎儿AOI和UA舒张期血流及静脉导管心房收缩波(ductus venosus atrial contraction wave,DV-a)消失或反向例数n。IFI计算公式:IFI=(S+D)/S;ISI计算公式:ISI=Ns/PSV;脑胎盘比(cerebroplacental ratio,CPR)计算公式:CPR=MCA-PI/UA-PI。依据Ruskamp等对IFI简单分型法分为I-III型:I型,IFI≥1;II型,1>IFI≥0;III型,IFI<0。PE患者胎儿IFI、ISI与正常胎儿之间差异行配对样本t检验;分别计算PE患者胎儿AOI舒张期血流,UA舒张期血流及DV-a波消失或反向率,三种指标率之间的差异行?~2检验;采用线性相关分析PE患者胎儿CPR与IFI相关性。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC)进行重复性检验。结果:IFI、ISI、CPR三种参数,观察者内ICC分别为:0.926、0.990、0.962,观察者间ICC分别为:0.818、0.815、0.883。38例正常妊娠孕妇胎儿IFI测值均大于1.2,AOI舒张期血流均为前向;PE患者胎儿IFI较正常妊娠胎儿IFI降低,I型21例,II型10例,III型7例,两组差异具有统计学意义(t=4.46,P<0.001)。正常妊娠孕妇胎儿ISI与月经龄呈负相关关系,r=-0.757(P<0.001),AOI收缩末期在30周左右达基线水平,此后AOI收缩末期血流翻转到基线对侧形成收缩末期短暂反向峰;PE患者胎儿ISI较正常妊娠胎儿ISI降低,且两组差异具有统计学意义(t=3.08,P<0.004)。PE患者胎儿AOI舒张期血流,UA舒张期血流及DV-a波消失或反向率分别为:44.74%(17/38)、13.16%(5/38)、0%(0/38),三种指标率之间差异具有统计学意义(?~2=23.76,P<0.005)。IFI与CPR之间存在线性正相关关系,r=0.50(P<0.002)。结论:PE患者胎儿AOI前向净血流量降低,舒张期血流信号可出现消失或反向,IFI≤1是胎儿血流动力学改变、胎儿血液循环乏氧的重要证据,ISI降低亦可提示胎儿血流动力学改变,AOI血流对于提示胎儿血流动力学变化敏感性较高。AOI多普勒频谱检测能在胎儿循环乏氧早期检测出胎儿血流动力学变化,为早期诊断胎儿宫内乏氧提供证据。