【摘 要】
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目的:分析蛇毒类血凝酶对血小板减少患者纤维蛋白原的影响及多因素分析。方法:回顾性分析2014年7月至2020年7月在南昌市第一医院血液科住院使用蛇毒血凝酶的57例病例,先根据疾病类型分成两组:再生障碍性贫血（Aplastic anemia,AA）组和免疫性血小板减少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura,ITP）组,通过t检验探究蛇毒血凝酶对血小板减少患者用药前后血
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目的:分析蛇毒类血凝酶对血小板减少患者纤维蛋白原的影响及多因素分析。方法:回顾性分析2014年7月至2020年7月在南昌市第一医院血液科住院使用蛇毒血凝酶的57例病例,先根据疾病类型分成两组:再生障碍性贫血（Aplastic anemia,AA）组和免疫性血小板减少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura,ITP）组,通过t检验探究蛇毒血凝酶对血小板减少患者用药前后血浆纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、部分活化凝血酶原时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（Thromboplastin time,TT）、D-二聚体（D-Dimer,D-D）、纤维蛋白降解产物（Fibrinogen degradation product,FDP）各项凝血指标的影响。再根据使用药物后Fib水平分为低纤维蛋白原血症（Low Fibrinogenemia,LF）组和纤维蛋白原正常组（非LF组）,对两组患者用药前后凝血功能各项指标、一般情况（年龄、性别、肝肾功能、基础疾病、基础血常规水平）、用药期间是否输血、是否使用其他止血药、患者是否手术和用药情况（用药天数、累积用量、蛇毒来源）等进行单因素分析。通过二元Logistic回归分析,对发生LF组患者的临床特征进行多因素分析。运用Spearman秩相关分析LF组用药天数、累积用量分别与用药后Fib、?Fib（用药后与用药前Fib数值之差）、用药后FDP、?FDP（用药后与用药前FDP数值之差）之间的相关性,以及?Fib与?FDP之间的相关性。结果:1.纳入的57例病例中,AA组患者23例（40.35%）,ITP组患者34例（59.65%）。两组患者使用蛇毒血凝酶后凝血指标均发生相似的变化,表现为Fib水平降低（t值分别为3.267、5.564,P值均<0.05）和FDP水平升高（t值分别为-4.563、-4.014,P值均<0.01）,其余凝血指标的变化无统计学意义（P>0.05）。2.导致LF的30例（52.63%）患者中,Fib平均降至（0.83±0.268）g/l,FDP平均升至（11.51±6.360）ug/ml（P值均<0.05）。停药（3.78±1.352）天后Fib逐渐恢复至（2.06±0.432）g/l,FDP逐渐恢复至（3.72±3.575）ug/ml。LF组患者的性别（P=0.018）、年龄（P=0.005）、用药天数（P<0.001）、累积用量（P<0.001）、白蛋白（P=0.015）等因素均有统计学意义。3.二元Logistic回归分析:用药天数（P=0.029,OR=1.326）和累积用量（P=0.005,OR=2.174）是导致LF的独立影响因素。4.LF组的用药天数与用药后Fib水平、用药后FDP水平均无明显线性相关（r值分别为0.128、0.348,P值均>0.05）、但与?Fib水平、?FDP水平有显著线性相关（r=0.858,P<0.001;r=0.439,P=0.015）;累积用量与用药后Fib水平、用药后FDP水平均无明显线性相关（r值分别为0.131、0.289,P值均>0.05）、但与?Fib水平、?FDP水平有显著线性相关（r=0.848,P<0.001;r=0.375,P=0.041）;LF组的?Fib水平与?FDP水平有显著线性相关（r=0.441,P=0.015）。结论:1.血小板减少患者使用蛇毒血凝酶后均可能会发生LF,相应的FDP亦会升高,有出血风险,甚至导致DIC;但使用药物前后的PT、APTT、TT、D-D的变化无明显统计学差异;2.性别、年龄、用药天数、累积用量、白蛋白均是患者易出现LF的影响因素;3.用药天数、累积用量是导致LF的独立影响因素;4.LF组的用药天数、累积用量分别与?Fib水平、?FDP水平呈显著线性正相关,LF组的?Fib水平与?FDP水平有显著线性正相关。
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