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研究目的:探讨急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接机械取栓的疗效及影响该病术后90天预后的主要因素。研究方法:回顾性收集我院国家高级卒中中心,自2017年1月到2019年10月期间,经脑动脉造影术(DSA)证实为急性后循环大动脉闭塞且同时行血管内治疗的患者,共55例,其中血管开通失败2例,开通成功53例。对成功开通的53例患者按照是否行静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)治疗进行分组,其中桥接治疗组(bridging therapy,BT)22例,直接机械取栓组(direct mechanical thrombectomy,DMT)31例,对两种治疗方法的疗效进行统计分析;根据术后90天时的mRS评分分为恢复良好组(mRS评分≤2分)和恢复不良组(mRS评分≥3分),并对影响两组临床预后的相关因素进行分析。收集所有入组患者的性别、年龄、既往史(冠心病、卒中史、糖尿病、高血压病、心房颤动)、吸烟史、饮酒史、入院血压、血清糖化血红蛋白(Hb)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白(LDL-L)、血小板计数(PLT)、肌酐、空腹血糖、术前ASPECTS评分、术前和术后即刻的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、侧支循环开放程度(Batman评分)、闭塞部位(基底动脉、椎动脉或大脑后动脉)、麻醉方式、取栓次数、GPIIb/IIIa受体拮抗剂使用情况、术后mTICI分级、症状性颅内出血(SICH)、球囊扩张或支架植入情况、发病到医院的时间、到医院到股动脉穿刺的时间、发病到股动脉穿刺的时间(时间窗)、股动脉穿刺到再通的时间、到医院到再通的时间,发病到再通的时间、卒中后相关性肺炎、卒中后下肢静脉血栓等基线及临床资料;采用单因素分析上述不同分类标准的两组患者各因素间差异,采用Logistics回归分析急性后循环大动脉闭塞血管内治疗后影响其临床预后的主要因素。研究结果:1、55例急性后循环大动脉闭塞的患者,女性10例,男性43例,平均年龄(59.89±9.43)岁,未开通2例(3.64%)均死亡,开通53例(96.36%),其中成功开通的53例患者中,时间窗最短为1.5小时,最长为22小时,取栓次数1(1,2)次,成功再灌注(m TICI≥2b)46例(86.79%),出院90天时恢复良好27例(50.94%),症状性颅内出血(SICH)12例(22.64%)其中死亡8例,卒中后相关性肺炎11例(20.75%),卒中后下肢静脉血栓7例(13.21%),出院90天时死亡19例(35.85%)。2、桥接治疗组的术后即刻NIHSS评分(14.55±9.68)分、成功再灌注20例(90.91%)、SICH 4例(18.18%)、卒中后相关性肺炎2例(9.09%)、卒中后下肢静脉血栓2例(9.09%)、90天时恢复良好13例(59.09%)、90天时死亡7例(31.82%);直接机械取栓组的术后即刻NIHSS评分(15.67±10.63)分、成功再灌注26例(83.87%)、SICH 8例(25.81%)、卒中后相关性肺炎9例(29.03%)、卒中后下肢静脉血栓5例(16.13%)、90天时恢复良好14例(45.16%)、90天时死亡12例(38.70%),以上两组均无统计学差异(P>0.05);但取栓次数,桥接治疗组1(1,1),直接机械取栓组2(1,2),具有统计学差异(P=0.001);而在年龄、性别、既往史(冠心病、卒中史、糖尿病、高血压病、心房颤动)、吸烟史、饮酒史、入院时血压(收缩压、舒张压)、LDL、Hcy、Hb、UA、PLT、肌酐、空腹血糖、侧支循环开放程度(BATMAN评分)、术前ASPECTS评分、术前NIHSS评分、闭塞部位、麻醉方式、GPIIb/IIIa受体拮抗剂的使用、是否原位狭窄、球囊扩张或支架植入的情况,发病到医院的时间、到医院到股动脉穿刺的时间、发病到股动脉穿刺的时间、股动脉穿刺到再通的时间、到医院到再通的时间、发病到再通的时间等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。3、恢复良好组与恢复不良组相比有统计学意义的结果:年龄(57.03±9.65 VS62.85±8.38)岁p=0.023、术前ASPECTS评分(8.63±1.64 VS 7.65±1.50)分p=0.028、侧支循环即BATMAN评分(7.48±1.97 VS 5.07±1.74)分p<0.001,术后即刻NIHSS评分(7.81±5.56 VS 22.89±7.91)p<0.001、SICH[2例(7.41%)VS10例(38.46%)]p=0.018、取栓次数[1(1,1)VS 1.5(1,2)]p=0.011。4、通过多因素Logistic回归分析可知,术后即刻NIHSS评分、侧支循环开放程度(BATMAN评分)、SICH的OR值分别为0.791、1.696、0.059,95%CI分别为0.688~0.910、1.079~2.666、0.004~0.981,均P<0.05。研究结论:1、急性后循环大动脉闭塞型脑卒中行桥接治疗或直接机械取栓是安全有效的,且两种方法在疗效上无明显的差异,但桥接治疗能明显减少取栓次数。2、侧支循环开放程度(Batman评分)、术后即刻NIHSS评分、是否出现SICH是影响急性后循环大动脉闭塞血管内治疗预后的主要因素。