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第一部分年幼儿童早期喘息前瞻性临床队列的建立目的本研究旨在建立早期喘息年幼儿童的前瞻性临床队列,分析年幼儿童早期喘息的病例特点,为年幼儿童哮喘的诊断提供依据,进而指导临床实践。方法连续纳入因喘息在首都儿科研究所附属儿童医院哮喘门诊、呼吸内科门诊就诊的0-5岁儿童,收集他们的人口学数据、患病情况、既往病史、个人史、家族史等,抽取静脉血进行血清TIgE与sIgE测定,吸取呼吸道分泌物进行病毒病原检测、痰涂片嗜酸性粒细胞与Creola小体检测,进行潮气呼吸或脉冲震荡肺功能测定及舒张试验、呼出气一氧化氮测定,记录检测结果,建立基线资料,对患儿的临床特点进行归纳分析。入组后的1,3,6,9月进行电话随访,一年后进行门诊随访。结果1.2016年3月至2017年3月,共纳入149名患儿,年龄1.47(0.81,3.33)岁,其中男孩94名(63.1%),女孩55名(36.9%)。2.喘息发病诱因以呼吸道感染为主(85.9%),喘息发作时多合并流涕(81.2%)、发热(49.7%)等呼吸道感染相关症状,部分患儿血常规白细胞升高(36.2%)。3.入组患儿中,一级亲属曾患过敏性疾病的占77.2%,其中母亲曾患过敏性疾病的占47.7%,父亲曾患过敏性疾病的占46.3%,二级亲属曾患过敏性疾病的占48.3%,其中66.4%的患儿家庭成员存在吸烟情况。4.入组患儿血清IgE为53.30(19.483,166.75)Ku/L,其中 71 名(47.7%)检出sIgE阳性,31名(20.8%)患儿血常规嗜酸性粒细胞升高;30名(42.3%)吸入过敏原阳性的患儿中,25名(35.3%)为单一致敏,5名(7.0%)为多重致敏;30名(57.7%)食物过敏原阳性的患儿中,22名(31.0%)为单一致敏,19名(26.7%)为多重致敏。5.120名(87.6%)患儿病毒病原检测阳性,检出阳性率较高的依次为鼻病毒(56.9%)、副流感病毒(26.3%)、呼吸道合胞病毒(23.3%);其中63名(52.5%)患儿为单一病原感染,57名(47.5%)为多重病原感染。6.痰病理学涂片中,109名(80.7%)患儿未检出Creola小体,21名(15.6%)患儿Creola小体细胞数为10-100个,5名(3.7%)患儿Creola小体细胞数超过100个;62名(45.9%)患儿涂片未见嗜酸性粒细胞,62名(45.9%)患儿涂片中嗜酸性粒细胞占比小于10%,9名(6.7%)患儿嗜酸性粒细胞占比大于10%。7.3岁以内的70名患儿测定了潮气呼吸肺功能及舒张试验,VT//Kg、Te、PTEF、TEF50参数在雾化后改善,RR、Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25参数在雾化后下降;3-5岁的26名患儿测定了脉冲震荡肺功能及舒张试验,Fres、Zrs、R5、R20、X5、AX均在雾化后改善,其中X5、AX改善最为显著。8.入组患儿呼出气一氧化氮为4.15(2.50,8.98)ppb,在3岁以内与3-5岁组之间无差异(Z=0.74,P=0.46)。结论1.年幼儿童喘息发作最常见诱因为呼吸道感染,鼻病毒是检出率最高的病毒病原;2.早期喘息患儿过敏原检出阳性率较高,单一致敏多于多重致敏,食物过敏原阳性占比高于吸入过敏原,但过敏级别较低;3.早期喘息患儿痰病理涂片中,Creola小体及嗜酸性粒细胞检出较少;4.潮气肺功能测定中潮气量等参数在舒张试验后有改善,但反映气道阻塞的指标在舒张试验后降低;脉冲震荡肺功能检测的参数在舒张试验后均有改善。第二部分年幼儿童早期喘息转归危险因素的分析目的建立早期喘息年幼儿童的前瞻性临床队列,研究年幼儿童喘息发作特点及转归情况,探索影响年幼儿童早期喘息转归的危险因素。方法收集已完成一年随访的107名患儿的基线资料并评估结局,对两组患儿的基线资料进行整理,使用SPSS21.0软件进行统计分析。首先对全部可疑影响因素进行描述性分析,选择有统计学意义的变量进入多因素Logistic回归模型,使用逐步后退法进行变量筛选,将变量进入模型的统计学显著水平设定为单因素分析P<0.2,变量移出模型的统计学显著水平设定为P>0.05。结果1.本研究纳入的107名儿童,年龄1.46(0.81,3.15)岁,共有男孩67名(62.6%),汉族儿童103名(96.3%);确诊哮喘的儿童48名,未确诊哮喘的儿童59名,哮喘组儿童年龄小于非哮喘组儿童(Z=2.07,P=0.03),两组患儿在性别、民族上无明显差异(P>0.05);2.通过Logistic多因素回归分析得出,喘息发作时血常规嗜酸性粒细胞升高(P=0.013,OR=4.98,95%CI:1.40-17.68)、病毒病原检测中鼻病毒阳性(P=O.033,OR=2.80,95%CI:1.09-7.19)、血清过敏原检测牛奶 sIgE 阳性(P=O.02,OR=2.29,95%CI:1.12-4.71)是年幼儿童早期喘息进展为哮喘的危险因素;年龄增长(P=O.012,OR=0.57,95%CI:0.37-0.88)是年幼儿童早期喘息进展为哮喘的保护因素。结论年幼儿童早期喘息发作时血常规嗜酸性粒细胞比例升高、合并鼻病毒感染、牛奶sIgE升高是其在未来一年内进展为哮喘的危险因素,年龄是年幼儿童早期喘息一年内进展为哮喘的保护因素。