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目的:探讨围术期生理变化的麻醉前准备及麻醉处理方案,在采用了“快通道康复”处理手段的基础上,缩短禁食时间、补充碳水化合物能否进一步为术后恢复带来正面的影响。
方法:本研究为前瞻、随机、平行对照研究。按区组随机的方法由电脑产生随机数字表,根据随机数字表将60例患者分为糖水组(A组)、蒸馏水组(B组)及禁食组(C组)。入选标准:签署知情同意书,ASA1~2级,心功能1~2级,择期行结直肠手术的病人,年龄18~70岁,BMI18.5~25。排除标准包括:胃肠道运动功能受损或存在有胃排空延迟的病人、存在高反流误吸风险的病人、术前存在严重营养不良、严重贫血或水电解质紊乱的病人、糖尿病病人、近期服用类固醇药物治疗的病人等。
结果:56例病人随机进入本研究,A组和B组各有1例病人需要输注浓缩红细胞而剔除,C组1例病人需要输注浓缩红细胞、1例病人需要转送SICU治疗而剔除。剩余56例,A组19例,B组19例,C组18例,进行统计分析。三组患者性别组成、年龄、BMI、ASA分级均无统计学差异(P>0.05),麻醉时间、手术时间以及术中麻醉药用量无统计学差异(P>0.05),术中液体输入总量、出血量及尿量无统计学差异(P>0.05),在术后镇痛维持的3天期间的VAS评分也无统计学差异(p>0.05)。以PH<4为有酸性反流,三组围术期食道下段PH值监测均未探测到反流,三组的测量时间、反流次数、反流时间、PH均值均无统计学差异。表明缩短禁水时间至术前2小时不增加围术期酸反流的发生率。结果显示缩短禁食时间的患者术后的血浆蛋白浓度恢复较禁食者快。
结论:①术前2h口服200ml葡萄糖水或蒸馏水并不增加麻醉诱导插管或拔管时反流的机率。②术前口服葡萄糖水可以减轻术后第1天胰岛素抵抗,减轻应激反应。③缩短术前禁水时间有助于减少患者胃肠道手术后的蛋白质分解,改善营养指标,值得在临床推广。