论文部分内容阅读
背景：腰椎退行性疾病是以椎间盘退变突出为核心的临床最常见的运动系统疾病。虽然传统术式能获得较好的中短期疗效，但腰椎退变加速、功能减退等术后进行性改变显著影响患者日常生活和劳动力。目前研究表明腰椎动态固定与传统术式相比在理论和临床实效上具有明显优势。但尚缺乏严格的长期临床对照研究和科学可靠的询证医学证据，在手术方案的选择和手术技术的规范方面尚存在不同认识。目的:与传统手术方式进行对比，评价椎间盘切除联合动态固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，科学评价三种不同力学特性动态固定系统的特点。方法:本研究选择第三军医大学西南医院2009年11月-2011年04月单节段腰椎间盘突出症患者。随访超过36个月患者共108例，Dynesys组(A组)22例、Isobar组(B组)21例、K-Rod组(C组)20例、单纯髓核摘除组(D组)23例、腰椎融合组(E组)22例，每组患者术前均应用腰椎MRI判断邻近节段有无退变。术前及术后随访期进行VAS、ODI评分以及临床疗效MacNab分级。术前常规行腰椎正侧过伸过屈位X片及腰椎MRI，术后随访行腰椎正侧过伸过屈位X片，术后2年时复查腰椎MRI。将术前及随访期间影像学资料进行收集和对比。①测量手术节段及邻近节段椎间隙高度比(intervertebralspace ratio,ISR)；②测量手术节段及邻近节段活动度变化(range of motion, ROM)；③术前及随访期腰椎MRI手术节段终板炎modic改变及邻近节段Woodend分级。结果:患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。通过腰腿痛VAS评分及ODI功能评分评价患者症状改善效果，末次随访时患者症状较术前相比均大幅度改善。其中动态固定组(A、B、C三组)改善效果优于单纯髓核摘除组D组及腰椎融合组E组。三种动态固定组间比较症状改善无明显区别。通过对患者术前及随访期间影像学资料(腰椎正侧过伸过屈位X片及腰椎MRI)进行收集、对比，我们得到以下结果：①椎间隙高度变化：A、B、C、D四组责任节段椎间隙高度较术前均有不同程度的降低，其中B组下降幅度最小，较术前下降7.4%(p>0.05)，A组下降15.6%(p<0.05)，C组下降9.5%(p<0.05)，D组下降最明显，较术前下降31.8%(p<0.01)。但A、B、C、D四组术后36月头侧第一邻近节段椎间隙高度未见明显下降(p>0.05)。E组头侧第一邻近节段椎间隙高度较术前下降19.5%(p<0.01)。②腰椎活动度变化：A、 B、C三组行动态固定后，责任节段ROM较术前均有不同程度的下降。Dynesys固定矢状面运动角度最大，术后36月保留术前70%，Isobar和K-rod固定矢状面运动角度较小，术后36月保留术前约50%。D组责任节段ROM增加66%。五组头侧邻近节段ROM均大于术前，融合组增加幅度最大(101%，p<0.01)。③椎间盘退变情况：通过对各组术后24月腰椎MRI进行分析，A组出现Modic改变1例；B组无Modic改变；C组1例；D组5例。A、B、C、E四组头侧第一节段椎间盘Woodend分级均有不同程度增加，其中E组较术前有显著统计学意义(p<0.01)，A、B、C三组与术前差异较E组小(p<0.05)；四组头侧第二节段椎间盘Woodend分级较术前均无差异(p>0.05)。结论：1.髓核摘除联合动态固定系统治疗腰椎间盘突出症手术疗效确切，术后患者症状改善明显，临床效果优于传统术式，降低术后腰痛发生率，加快了术后康复、提高了生活质量；2.与单纯髓核摘除术相比，腰椎动态固定系统在实现手术节段稳定性的同时，并能良好地维持椎间隙高度，从而缓解手术节段椎间盘退变；3.与腰椎融合术相比，动态固定系统保留了运动功能，对邻近节段的影响较小，但邻近节段仍有进行性退变表现；4.三种动态固定系统相比较，在腰椎运动功能保留方面，Dynesys动态固定系统优于Isobar及K-Rod系统，维持椎间隙高度方面，Isobar动态固定系统优于Dynesys及K-Rod系统，三种动态固定系统对邻近节段的影响无明显区别；5.严格把握好适应征及禁忌征(邻近节段已有明显退变者，严重骨质疏松症，腰椎滑脱症)。