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背景:慢性肾脏疾病是一项世界性的临床和公共卫生问题,该病作为心脑血管疾病的危险因素,已经逐渐成为了发病和死亡的原因之一。早期CKD的治疗对延缓肾功能衰竭的进展是十分重要的。然而,传统诊断CKD的指标,如血清肌酐、尿素氮和蛋白尿对诊断CKD敏感度不高,在成功干预之前可能会导致较长的时间间隔。在影像学检查中,CT、PET-CT等因造影剂的使用加重了肾脏负担、费用昂贵等不能用于常规检查。所以,超声作为肾脏疾病的一种常规检查方式,提高其对慢性肾脏病的早期检出率和准确性是十分必要的。目的:通过结合肾脏病理学评分,比较声辐射力脉冲成像(ARFI)、二维超声(US)和三维超声(3D US)等多种成像方式对于早期慢性肾脏疾病的评估。材料和方法:本研究包括了符合K/DOQI CKD诊断标准的慢性肾脏病患者118人,其中病理结果表现为轻度、中度、重度受损的患者分别是31、39、48人。同时,本研究招募了36名健康人群作为正常对照组。对所有入组人群,均先行常规二维超声对左侧肾脏进行连续性多方位扫查,仔细观察肾脏的大小、形态、包膜、内部回声等,准确定位后在静息状态下测量左肾叶间动脉的频谱,从而计算出加速时间(Acceleration time,AT)和阻力指数(Resistive Index,RI),而后启动三维超声模式对左侧肾脏进行三维超声扫查,软件自动计算出肾脏的体积。再对所有患者肾脏进行声辐射力脉冲成像(ARFI)检查,测量入组人群左侧肾脏皮质的剪切波速度值。分别使用常规超声、三维超声以及ARFI成像等三种成像方式对左侧肾脏进行多次有效成像评估,然后进行肾穿刺活检对左侧肾脏进行病理学评分。应用多变量逻辑回归分析评估CKD病人早期病理损害的独立预测变量,用ROC曲线分析评估各超声指标的诊断性能。结果:1.肾叶间动脉AT(OR:21.43(4.64,38.22))是轻度受损的CKD患者的最强独立预测因子,在调整混杂变量后,AT的预测效能反而更加升高了。将早期受损的CKD患者与正常对照组对比,剪切波弹性成像虽然在数值上明显下降,但是并不具有统计学意义。2.在中度受损患者中,尽管剪切波弹性成像(SWV)、肾长度、肾实质厚度、肾脏三维体积以及肾叶间动脉阻力指数RI均表现出了显著差别,但是多元逻辑回归分析表示只有AT(OR:33.77(14.11,53.43))和RI(OR:19.59(9.36,29.83))为有效预测因子。3.在重度受损的CKD患者中,肾脏长度(OR:-1.62(-2.06,-1.19))、肾脏三维体积(OR:-0.05(-0.07,-0.03))、肾叶间动脉RI(OR:16.75(2.80,30.70))以及AT(OR:26.28(9.98,42.57))均表现为有效预测因子。4.在轻度损害的CKD患者中,AT的诊断效能即曲线下面积(AUC:84.2(74,693.7))最高,但是SWV检测肾脏轻度损害的灵敏度(83.8%)最高。结论:肾叶间动脉加速时间AT可能用于CKD轻度损害的检测,该指标比常规超声或ARFI具有更高的诊断效能。肾脏叶间动脉阻力指数RI及加速时间AT可能用于慢性肾脏病中度损害的预测。肾脏ARFI弹性成像及三维超声可能能用于慢性肾脏病重度损害的预测。