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目的:探讨药物难治性癫痫(Medically Intractable Epilepsy,MIE)患者,经立体定向脑电图(Stereotactic electroencephalogram,SEEG)引导下射频热凝毁损术后,癫痫发作改善情况,为微创治疗MIE提供客观临床依据。方法:搜索2017年3月至2018年10月内诊断为MIE并于我科行SEEG-RF-TC的患者24例。术后随访6-24月不等,记录患者术前术后癫痫发作次数、术后并发症发生率等。通过统计学方法,评价SEEG-RF-TC在治疗MIE的的实效性、安全性。比较SEEG-RF-TC手术前后患者癫痫发作频率,计量资料非正态分布,使用非参数检验,即秩和检验。其中,P<0.05时有统计学意义。结果:本次研究入组患者共24例(男14,女10),年龄7～53岁(平均21.6±11.4岁)。患者癫痫病史1年～28年(平均11.1 ±8.9)。24例患者中有8例有明确病因,其中出生时缺氧、窒息6例(25%),高热惊厥l例(4.17%),颅脑外伤1例(4.17%),癫痫病家族史2例(8.33%)。17例患者适合行再次切除性手术,其中4例在SEEG热凝毁损后(6-10个月,平均7±2个月)接受了外科手术切除。7例不适合手术切除的患者随访时间为6-20个月,平均15.8± 5.6个月。12例患者(50%)发作减少超过50%,其中11例超过80%,其中6例完全缓解,术后未再出现发作。10例患者发作无显著减少。无患者术后发作次数增加。14例患者(58.3%)在SEEG毁损后发作改善。其中6例患者术后癫痫发作完全消失,未再见临床发作,随访时间在术后6-26个月,平均在12.3±7.8个月。不适合行外科手术切除的患者(7例),6例中有4例发作减少80%以上,其中3例毁损术后癫痫发作完全消失。结论:立体定向脑电图技术以前仅仅用于诊断,SEEG-RF-TC使SEEG具备了治疗作用。事实上,利用SEEG电极行多靶点射频热凝毁损也为我们提供了一个探索致痫性网络的独特机会。另外,该疗法并发症少、微创且可逆,无远期副作用,尤其对认知功能无影响。可用于治疗靠近重要功能区皮层(如运动或语言区)的致病灶,或常规手术较难到达的区域(如岛叶皮质)。对于不适合常规外科开颅手术或手术风险较大的患者,SEEG-RF-TC是一个相对安全的治疗选择,相对获益较高。本课题24例患者中有7例属于此种情况,其中4例受益于该治疗,4例发作频率均减少80%以上,3例完全无发作。在上述病例中,已证实SEEG-RF-TC是一种安全有效的治疗方案,相较于VNS、DBS、多处软膜下横切术、胼胝体切开术等其他姑息性疗法,尤其独特的优势。相反,对适合行皮层切除的患者而言,SEEG-RF-TC则不如手术切除,事实上,本组4例患者射频后疗效不佳行常规切除手术,术后疗效全部为Engel Ⅰ级,结果表明,SEEG-RF-TC并不能替代切除性手术。对适合行常规手术的患者,我们不应该建议其行SEEG-RF-TC,尤其是对拟行颞叶内侧切除术的患者而言,更应如此。SEEG-RF-TC最佳疗效见于局灶性皮质发育不良所致的MIE且难以行手术切除的病例。确实,在皮质发育畸形所致的MIE患者中,有14例患者(58.3%)癫痫发作频率减少超过50%,其中6例随访6-26个月不等均无发作。众所周知,在皮质发育畸形所致的癫痫患者中,病灶切除的彻底与否与癫痫的控制程度具有高度的一致性。对此类患者,现在我们更倾向于在病灶内增加植入电极数量,以便在随后的射频热凝毁损术中有更多的治疗靶点可供选择。