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目的:检测2型糖尿病便秘(Type 2diabetic constipation,T2DC)患者血糖、血脂、炎症的实验室指标,记录患者体重、年龄、性别、病程。分析该病的各中医证型与以上指标及因素的相关性,了解T2DC的中医病机及疾病演变规律,为T2DC的中医客观辨证做出一定贡献。方法:1.病例来源:收集2018年6月至2019年12月期间就诊于天津中医药大学第一附属医院内分泌科住院部的患者,2型糖尿病诊断标准依据2017版《中国2型糖尿病防治指南》、便秘诊断标准根据罗马Ⅳ标准制定。2.资料收集:纳入126例患者的基础资料及相关实验室指标,进行中医症状问卷,根据刻下症状和舌脉等资料进行中医辨证。本病参照2016年《糖尿病中医药循证实践指南》,制定T2DC中医诊断标准。依据2016年《糖尿病中医药循证实践指南》及《中医内科学》并结合该病的临床特征,拟定诊断标准和中医证型,共分为气阴两虚证、血瘀脉络证、阴阳两虚证、脾气虚弱证。3.统计学方法:采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,计数资料以例数和百分数(%)进行述,组间差异使用~2检验;用Shapiro-Wilk法检测数据是否符合正态分布,符合正态分布且方差齐性计量资料多组间比较使用F检验,组内比较用LSD-t法,不符合条件计量资料组间比较使用非参数秩和检验法;多因素相关性分析用多元多因素Logistic回归模型选择进入模型分析。P<0.05时差异有统计学意义。实验结果:1.一般情况:126例T2DC患者其中女性74人,占总人数的58.73%,男性52人,占总人数的41.27%。各个证型的患者均以女性居多,组间无明显性别差异(P>0.05)。阴阳两虚组的患者数为39人,占总人数的30.9%。气阴两虚组的患者数为36人,占总人数的28.6%。血瘀脉络组的患者数为35人,占总人数的27.7%。脾气虚弱组的患者数为16人,占总人数的12.7%。T2DC患者的平均年龄为65岁,不同证型人群的年龄无统计学差异(P>0.05)。T2DC患者平均患T2DM的病程为15.603±8.013年。不同证型人群的T2DM病程存在差异,组间比较可得,气阴两虚组患者的病程(11.583±8.984)低于阴阳两虚组(16.692±8.649)、血瘀脉络组(16.886±7.099)和脾气虚弱组(16.563±5.428),差异具有统计学意义(P<0.05)。不同证型人群BMI存在差异,组间比较可得,气阴两虚组的BMI(24.668±3.289kg/m~2)低于阴阳两虚组(27.186±4.073kg/m~2),差异具有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较BMI差异无统计学意义(P>0.05)。2.Hb A1c及MAGE比较情况:不同证型人群的Hb A1c存在差异,气阴两虚组的Hb A1c(7.30±2.02%)低于阴阳两虚(8.69±1.48%)与血瘀脉络(8.85±1.86%)两组(P<0.05)。脾气虚弱组的Hb A1c(7.34±1.13%)低于阴阳两虚(8.69±1.48%)和血瘀脉络(8.85±1.86%)两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较Hb A1c差异无统计学意义(P>0.05)。不同证型人群的MAGE存在差异,组间比较可得,血瘀脉络组的MAGE(7.813±2.690mmol/L)高于气阴两虚组(6.040±2.315mmol/L)和脾气虚弱组(5.663±2.061mmol/L),差异具有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较MAGE差异无统计学意义(P>0.05)。3.血脂比较情况:不同证型人群的TG、TC差异均无统计学意义(P>0.05),不同证型人群的LDL-C存在差异,组间比较可得,血瘀脉络组(2.870±1.219 mmol/L)显著高于阴阳两虚(2.454±0.926mmol/L)和气阴两虚两组(2.682±0.807mmol/L),差异具有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。4.炎症指标的比较情况:不同证型人群的ESR存在差异,组间比较可得,气阴两虚组ESR(17.676±11.517mm/h)低于阴阳两虚组(32.718±23.291mm/h),差异具有统计学意义(P<0.05)。其余组间比较ESR差异无统计学意义(P>0.05)。不同证型人群的CRP的差异无统计学意义(P>0.05)。5.中医证型分布及回归分析:气阴两虚证患有患T2DM的病程最短,并且与其他三组之间具有差异(P<0.05),气阴两可能作为T2DC的初始证型。根据消渴疾病的中医发展特点及证候规律,结合病程的特点故将气阴两虚证作为回归分析的参考证型。相对于气阴两虚而言,病程每增加一个单位属于阴阳两虚证的概率升高0.107倍(OR=1.107,P<0.05),属于血瘀脉络证的概率升高0.092倍(OR=1.092,P<0.05),属于脾气虚弱证的概率升高0.104倍(OR=1.104,P<0.05);Hb A1c每增加一个单位属于阴阳两虚证的概率升高0.819倍(OR=1.819,P<0.05),属于血瘀脉络证的概率升高0.630倍(OR=1.630,P<0.05);MAGE每增加一个单位属于血瘀脉络证的概率升高0.337倍(OR=1.337,P<0.05);BMI每增加一个单位属于阴阳两虚证的概率升高0.257倍(OR=1.257,P<0.05)。其余指标对模型贡献无意义。结论:1.T2DM病程对中医分型有指导意义。T2DC患者平均年龄为65岁之间,均有较长的糖尿病病史,平均病程为15年。气阴两虚证患者患有T2DM的病程最短,并且病程时间越长,则患阴阳两虚证、血瘀脉络证及脾气虚弱证的概率越大。2.体重对T2DC中医分型有指导意义。T2DC患者体重超重的人数占总人数的66.67%,各个证型中体重超重比例最高的是阴阳两虚证的患者,比例为79.48%。气阴两虚证证患者的BMI低于阴阳两虚证的患者,并且BMI越高则患阴阳两虚的概率越大。3.血糖控制情况对T2DC中医分型有指导意义。阴阳两虚证、血瘀脉络证患者的Hb A1c均高于气阴两虚和脾气虚弱证的患者。血瘀脉络证患者的MAGE高于气阴两虚和脾气虚弱证的患者。T2DC患者的Hb A1c越高,患阴阳两虚证和血瘀脉络证的概率越大;T2DC患者的MAGE越高,患血瘀脉络证的概率越大。4.在血脂指标中,LDL-C对T2DC中医分型有指导意义。血瘀脉络证患者的LDL-C显著高于气阴两虚证和阴阳两虚证的患者。5.在炎症指标中,ESR对T2DC患者的中医分型有指导意义。阴阳两虚证患者的ESR显著高于气阴两虚证的患者。6.通过本研究表明,依据实验室指标和中医证型之间的关系能够推导出一些T2DC的中医病机演变规律。气阴两虚证可能为T2DC的起始证型,疾病病情缓解,则可转为脾气虚弱证。疾病病情加重,则可发展为阴阳两虚证或血瘀脉络证。疾病加重的患者是缓解的患者人数的4.7倍,该病的病情多见加重。