论文部分内容阅读
目的构建适合居家老年心血管病患者参与用药安全管理的分阶段渐进性干预方案,并验证方案的可行性及有效性。方法本研究共分两个阶段。1.干预方案构建阶段:基于国内外相关文献分析,前期居家老年慢性病患者参与用药安全的质性研究,在动机性访谈及互动式患者参与患者安全理论框架的基础上,初步构建干预方案。通过专家咨询,并对纳入研究对象的用药差错现状进行分析,结合预试验,确定一套操作性较强、较易被接受的患者参与用药安全管理方案。2.干预方案实施阶段:2015年12月~2016年12月,选取郑州市林山寨社区卫生服务中心的8个居民社区,以社区为单位,按人数多少进行匹配,两个社区为一组,分成四组,然后从每组中使用抽签法随机选一个进入干预组,另一个进入对照组。最终干预组51例,对照组53例。干预组实施患者参与用药安全管理方案,共12周;对照组前3周健康教育同干预组,其余周次进行常规随访。采用用药差错调查表、合理服药自我效能量表(Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale,SEAMS)及患者积极度量表(Patient Activation Measure,PAM)评价干预方案对居家老年心血管病患者参与用药管理的用药差错程度、合理服药自我效能及积极度的影响,分别于干预前、干预后、干预后1个月及3个月收集资料。采用IBM SPSS Statistics 21.0软件分析数据,方法有描述性统计分析、t检验、卡方检验、Kruskal-Wallis秩和检验、多重对应分析、广义估计方程、重复测量方差分析。结果共纳入研究对象120例,样本流失16例,流失率13.3%,有效样本量104例。纳入研究对象年龄65~87岁,平均年龄(73.25±5.40)岁。干预组(n=51)平均年龄(73.86±4.25)岁,对照组(n=53)平均年龄(72.66±6.29)岁。1.采用广义估计方程分析7种用药差错类型的变化情况:(1)存在组间效应的用药差错类型有:遗漏差错(Waldχ~2=47.223,P<0.001)、时间差错(Waldχ~2=31.371,P<0.001)、剂量差错(Waldχ~2=35.759,P<0.001)、未授权差错(Waldχ~2=6.773,P=0.009)、不依从医嘱差错(Waldχ~2=4.319,P=0.038)及监控差错(Waldχ~2=6.755,P=0.009)。(2)不存在组间效应的用药差错类型有:未关注处方差错(Waldχ~2=1.834,P=0.176)。(3)存在时间效应的用药差错类型有:未关注处方差错(Waldχ~2=74.437,P<0.001)、遗漏差错(Waldχ~2=112.197,P<0.001)、时间差错(Waldχ~2=114.940,P<0.001)、剂量差错(Waldχ~2=100.171,P<0.001)、未授权差错(Waldχ~2=70.691,P<0.001)、不依从医嘱差错(Waldχ~2=77.856,P<0.001)及监控差错(Waldχ~2=87.052,P<0.001)。随时间增加,遗漏差错、时间差错及剂量差错程度降低后保持不变;未关注处方差错、不依从医嘱差错及监控差错程度有递增趋势;患者未授权差错程度先降低后增加,干预后3个月与基线相比差异无统计学意义(P=0.102)。2.合理服药自我效能量表得分的重复测量方差分析结果显示,存在组间效应(F=31.632,P<0.001)和时间效应(F=832.994,P<0.001),且测量前后组间效应与时间效应存在交互作用(F=367.434,P<0.001)。交互轮廓图显示,随时间延长,干预组合理服药自我效能得分有下降趋势。3.干预后干预组患者积极度总分均大于对照组患者积极度总分,差异有统计学意义(P<0.001),进一步分析可知:(1)重复测量方差分析结果显示,存在组间效应(F=42.698,P<0.001)和时间效应(F=305.557,P<0.001),且测量前后组间效应与时间效应存在交互作用(F=270.424,P<0.001)。交互轮廓图显示,随时间延长,干预组患者积极度得分有下降趋势。(2)采用广义估计方程分析两组患者不同积极度水平的人数情况,存在组间效应(Waldχ~2=24.553,P<0.001)和时间效应(Waldχ~2=38.474,P<0.001),且随时间增加,患者积极度水平有下降趋势。结论1.患者参与用药安全管理方案易接受、可操作性较强,可充分调动患者积极性,促使其主动参与或在家属协助下主动参与自身用药安全的管理。2.实施患者参与用药安全管理方案后,可降低居家老年心血管病患者常见用药差错类型的差错程度,提高患者合理服药自我效能与患者积极度。