目的荟萃分析提出个体化设置PEEP尤为重要，传统的PEEP选择都或多或少忽略了个体间胸腔内压变化的差异，目前最佳PEEP选择仍有争议。既往有研究表明食道压可量化胸腔内压，已成为区分胸肺顺应性的唯一指标，这为本实验提供了理论基础。本研究主要探讨食道压导向的PEEP对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺功能和肺部并发症的影响。
　　方法择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者90例，年龄≥65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，BMI16～28kg/m2。采用随机数字表法分为3组(n=30)：对照组(C组)，固定组(F组)和食道压导向PEEP组(P组)。麻醉诱导气管插管后行机械通气，设定呼吸机参数：VT8ml/kg，I∶E1∶1.5～2，吸入氧浓度60%，氧流量2L/min，调节RR维持PETCO235～45mmg。C组PEEP0cmH2O；F组PEEP5cmH2O(0.49kPa)；P组通过食道压监测设定PEEP值(维持呼气末跨肺压值5≤PtpEE≤10mmHg)。观察指标：1)主要指标：入室后(T0)、术后1d(T1d)、3d(T3d)及5d(T5d)时测定第一秒用力呼气容积(FEV1)，用力肺活量(FVC)，最大通气容量(MVV)，并行血气分析，记录PaO2、PaCO2，计算肺氧合指数(PaO2/FiO2)；于T1d、T3d及T5d时进行临床肺部感染评分(CPIS)；记录术后肺部并发症(PPC)(肺不张、气胸、呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸道感染、胸腔积液、支气管哮喘)的发生情况。2)次要指标：各组入室(T0)、插管即刻(T1)、气腹后30min(T2)、1h(T3)、90min(T4)、2h(T5)、术毕(T6)各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道平台压(Plat)、气道峰压(Ppeak)的值。
　　1.一般资料：三组患者的一般资料、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　2.不同时间点血流动力学指标的变化：与T0比，三组患者于T1-T6时的MAP和HR的比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
　　3.术中呼吸力学参数变化：与T1比较，T3-T6时各组患者和Plat、Pmean值明显升高，(P＜0.05)，与C组比较，P组和F组且T2-T4时P组和F组Plat明显升高、Cydn明显下降(P＜0.05)；与F组比较，T2-T5时P组Pplat降低，无统计学差异(P＞0.05)；
　　4.三组患者各时间点主要观察指标的比较：
　　(1)与T0时比较，三组患者术后T1d、T3d、T5d时FEV1、FVC、MVV、PaO2和PaO2/FiO2均有降低(P＜0.05)；
　　(2)与C组比较，P组和F组患者术后T1d、T3d、T5d时FEV1、FVC、MVV、PaO2和PaO2/FiO2均升高，临床肺部感染评分和术后肺部并发症发生率均降低(P＜0.05)；
　　(3)与F组比较，P组患者术后T1d、T3d、T5d时FEV1、FVC、MVV、PaO2、PaO2/FiO2均升高，临床肺部感染评分和肺部并发症发生率均降低(P＜0.05)；
　　结论食道压导向的PEEP可以改善腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺通气功能、降低肺部并发症的发生率。